Medicaid пен Medicare американдықтарға қанша тұрады
Medicare және оның медициналық тексеруден өткен бауырлары Medicaid – бұл миллиондаған американдықтардың денсаулықты қорғаудың жалғыз түрі. Олар оншақты миллион адамға, соның ішінде егде жастағы адамдарға, мүмкіндігі шектеулі жас жәрдемақы алушыларға және табысы төмен немесе шектеулі ресурстарға ие адамдарға қызмет көрсететін ең сәтті әлеуметтік сақтандыру бағдарламаларын ұсынады. Жұмыс күшіндегі барлық адамдар осы бағдарламаларды қаржыландыру үшін өз үлестерін жинауға міндетті; жалақыдан ұстап қалу арқылы немесе олар жыл сайын салық төлеу кезінде.
Бұрын-соңды болмаған қадаммен екі бағдарлама да коронавирустық эпидемиядан кейін және 2020 жылдың наурызында Коронавирусқа көмек, жеңілдік және экономикалық қауіпсіздік (CARES) туралы заң қабылданғаннан кейін үлкен қосымша қаражат алды.
Америкалықтар Medicare және Medicaid үшін қанша төлейді және сіз қанша төлеуді күтуіңіз керек?
Негізгі өнімдер
- Medicare де, Medicaid те үкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру жоспарлары.
- Медикер федералды түрде басқарылады және егде жастағы немесе мүгедек американдықтарды қамтиды, ал Medicaid мемлекеттік деңгейде жұмыс істейді және аз қамтылған отбасылар мен кейбір жалғызбасты ересектерді қамтиды.
- Медикерді қаржыландыру жалақы салығы мен алушылар төлейтін сыйлықақылар арқылы жүзеге асырылады.
- Medicaid федералды үкімет пен әр штаттан қаржыландырылады.
- Екі бағдарлама да COVID-19 пандемиясына жауап ретінде бюджеттік көмек пакетінің бөлігі ретінде қосымша қаржыландыруды алды.
Medicare және Medicaid шығындары
Медикерді денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаментінің құрамдас бөлігі болып табылатын Medicare & Medicaid Services (CMS) орталықтары басқарады. CMS сақтандыру реформасын енгізу үшін Еңбек министрлігімен (DOL) және АҚШ қазынасымен бірге жұмыс істейді. Әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы (SSA) біліктілік және қамту деңгейін анықтайды.
Medicaid, керісінше, мемлекеттік деңгейде басқарылады.Бағдарламаға барлық мемлекеттер қатысқанымен, олардан міндетті емес. Қолжетімді күтім Заңға (ACA) жоғарғы салық жақшаға–ға артық американдықтар медициналық қамтуды кеңейту сол, әсіресе салық төлеушiлерге құнын өсті.1
CMS-тен алынған соңғы мәліметтерге сәйкес ұлттық денсаулық сақтау шығындары (NHE) 2019 жылы 4,6% өсіп, 3,8 трлн долларды құрады. Бұл бір адамға 11 582 долларды құрайды.Бұл көрсеткішсол жылы жалпы ішкі өнімнің (ЖІӨ)17,7% -ын құрады.Егер әрбір бағдарламаны жеке қарастыратын болсақ, Medicare-ге шығындар 2019 жылы 6,7% өсіп, 799,4 млрд долларды құрады, бұл NHE-дің 21% құрайды, ал Medicaid шығындары 2,9% өсіп, 2019 жылы 613,5 млрд долларды құрады, бұл жалпы NHE-дің 16% құрайды.
2019 – 2028 жылдар аралығында денсаулық сақтау саласына шығындар жыл сайын 5,4% өседі деп болжанған CMS жобалары. Бұл денсаулық сақтау 2028 жылға қарай 6,2 триллион долларға бағаланады дегенді білдіреді. Болжамдар денсаулық сақтау саласындағы шығындар 2019 жылдан бастап 2028 жылға дейін ЖІӨ-ге қарағанда жыл сайын 1,1% тез өсетіндігін көрсетеді. Өсудің бұл проекциясы, ең алдымен, Медикерге жазылудың жоғарылауымен байланысты.Денсаулық сақтауға арналған CMS болжамды шығындары коронавирус пандемиясына байланысты шығындарды ескермейді.
Қосымша CARES актісін қаржыландыру
2020 жылы 27 наурызда бұрынғы президент ТрампCARES заңына -2 триллион долларлық коронавирустық төтенше жағдай туралы заңға қол қойды.Бұл қаражаттың едәуір бөлігі – 100 миллиард доллар денсаулық сақтауды жеткізушілер мен жабдықтаушыларға, оның ішінде Medicare және Medicaid COVID-19-ке байланысты шығындарға жазылғандарға арналған.
Төменде қосымша қаржыландыру нені қамтитынына бірнеше мысалдар келтірілген:
- COVID-19 пациенттері үшін ауруханаларға Medicare төлемдерінің 20% өсуі.
- 2020 жылдың 1 мамырынан бастап 2020 жылдың 31 желтоқсанына дейін Medicare пациенттерін емдейтін ауруханалар үшін төлемді жоспарлы төмендету жойылды.
- Штаттарға арналған Medicaid қаражатының өсуі.
Медициналық салықтар
Жалақы, жалақы немесе өзін-өзі жұмыспен қамтыған табыс алатын салық төлеушілер Медикер салығын барлық жалақыларынан төлеуге міндетті.Бұрын Медикер салығы есептелген табыс мөлшеріне шектеу қойылып келген болатын, алайда бұл 1993 жылы алынып тасталды. Енді кез-келген түрдегі барлық табыстарға 2,9% салық есептеледі. W-2 кірісінежалақы төлейтін жұмыс берушілеросы соманың жартысын, яғни 1,45% -ын жабады, ал қалған жартысын қызметкер төлейді.
Көп жағдайда жұмыс беруші қызметкердің қарызын ұстайды, сондықтан салық кезінде қалдық қалмайды. Өзін-өзі жұмыспен қамтыған салық төлеушілер барлық соманы өздері төлеуі керек, бірақ осы шығындардың жартысын кәсіпкерлік шығындар ретінде ұстауға рұқсат етіледі.Бұл сома түзетілген жалпы кірісті (АГЖ)шегеру ретінде кодталады , сондықтан салық төлеушіге жеке баптарды енгізу қажет емес.
2013 жылдың 1 қаңтарында АСА табысы жоғары салық төлеушілер үшін белгілі бір деңгейден жоғары барлық табыстарға 0,9% мөлшерінде қосымша Медикер салығын салды.Жалғыз өтініш берушілер бұл қосымша соманы 200 000 АҚШ долларынан жоғары алған барлық кірістерінетөлеуі керек, ал бірлескен түрде ұсынған некеге тұрған салық төлеушілер 250 000 АҚШ долларынан асатын кірісіне қарыздар.Бөлек құжат тапсырған некеде тұрған салық төлеушілер үшін шекті деңгей – 125000 доллар.
Табылмаған медициналық көмектің жарнасына салынатын салық
Сондай-ақ, жоғарыда аталған шекті деңгейден жоғары АГИ бар адамдар үшін инвестициялық кірістер сияқты алынбаған кірістерге қосымша салық қарастырылған.Ол табылмаған Medicare жарнасына салынатын салық ретінде белгілі.Осы санаттағы салық төлеушілержеке зейнетақы шоттарынан тыс төленетін немесе жұмыс берушілердің демеушілік жоспарларынан тыс төленетінбарлық салық салынатын пайыздар, дивидендтер, капитал өсімі, аннуитеттер, роялти және жалға беру мүліктері бойыншақосымша 3,8% Medicare салығынтөлейді.Бұл сондай-ақ салық салынатын кәсіпкерлік қызметтен алынған пассивті кірістерге және күндізгі трейдерлер табатын табысқа қатысты.
Бұл салық салық төлеушінің таза инвестициялық кірісінің (NII) немесе өзгертілген AGI нің тізімделген шектен асып түскен ең төменгі бөлігіне қолданылады.Бұл салық сондай-ақ кірістер мен трестерге белгіленген AGI шекті шегінен асатын кірістермен трастар мен трестерден алынады.Салық салынатын таза инвестициялық кірістің мөлшерін азайтуға мүмкіндік беретін шегерімдерге мерзімінен бұрын алынатын айыппұлдар, инвестициялық пайыздар мен шығыстар және осы кіріске төленген мемлекеттік салық сомасы жатады.
Бұл салық 2010 жылы заңдастырылған кезде, IRS өзінің регламенттер тізімінің преамбуласында бұл Медикердің ақысы екенін айтты.Салық салу жөніндегі бірлескен комитет: «Осы ереже бойынша салынатын салықты Америка Құрама Штаттарының қазынашылық қорының Бас қорынан кез-келген сенімгерлік қорға аудару үшін ешқандай жағдай жасалмайды» деп мәлімдеді.Бұл осы салық бойынша жиналған қаражат федералдық үкіметтің жалпы қорында қалады дегенді білдіреді.
Медициналық салық салығының жоғары табысы үшін мысал
Медикерге жоғары салық төлеуші төлей алатын салықтың жалпы сомасы келесідей болуы мүмкін:
Джерри бойдақ және мұра ретінде ұңғыма басында мұнай мен газдан табыс әкелетін бірнеше жерді алды. Ол сонымен бірге жергілікті технологиялық компанияның сатушысы болып жұмыс істейді және биыл капитал өсімін тапты.
61,5 млн
Медикерге 2019 жылы түскендердің жалпы саны.
Джерри 225000 АҚШ долларын құрайтын табысы үшін 2,9% қарыз болады, бұл 6525 долларға тең. Сондай-ақ, ол 200 000 доллардан асатын табысының сомасына тағы 0,9% қарыз болады, бұл жағдайда 25 000 доллар. Бұл $ 225 құрайды. Ақырында, ол $ 70,000 жиынтық инвестициялық кірісінің 3,8% төлеуі керек, бұл қосымша $ 2660 құрайды. Оның Medicare-ге төлейтін бір жылдағы жалпы сомасы 9 410 долларды құрайды (6525 доллар + 225 доллар және 2660 доллар).
Медикерді қалай қаржыландырады?
Медикарды тек Медикер үшін қолдануға болатын екі сенім қоры қаржыландырады.Ауруханаларды сақтандырудың сенімді қоры қызметкерлер, жұмыс берушілер және өзін-өзі жұмыспен қамтығандар төлейтін жалақы салығы бойынша қаржыландырылады.Бұл қаражат Medicare А бөліміндегі жеңілдіктердітөлеуге жұмсалады.
Медикердің қосымша медициналық сақтандыру қоры Конгресс, Медикерде тіркелген адамдардың сыйлықақысы және басқа қорлар, мысалы, сенімгерлік қордан алынған инвестициялық кіріс арқылы қаржыландырылады.Бұл қаражат үшін төлеуге Medicare бөлігі B жәрдемақы, бөлігі D жәрдемақы, және бағдарлама әкімшілігі шығындарды.Медициналық бөлімнің 2021 жылға арналған CMS белгілеген стандартты ай сайынғы сыйлықақысы $ 148,50 құрайды, дегенмен бұл жоғары табыс табушылар үшін көбейеді.11
Medicare төлемдері келесі қызметтерді қамтиды:
- Үйдегі денсаулық сақтау
- Білікті мейірбикелік шаралар
- Ауруханалық амбулаториялық-емханалық қызмет
- Амбулаториялық рецепт бойынша дәрі-дәрмектер
- Дәрігердің төлемдері
- Ауруханалық стационарлық қызметтер
- С» немесе «MA жоспарлары» деп аталатын Medicare артықшылық жоспарлары
- Басқа қызметтер
CARES туралы заң Medicare-дің COVID-19 зардап шеккендерге арналған емдеу және қызметтерді қамту мүмкіндігін кеңейтеді, соның ішінде:
- Медицинаның денсаулық сақтау қызметтерін қамтуға икемділігін қамтамасыз ету
- Дәрігерлердің көмекшілері, мейірбикелер мен сертификатталған мейірбикелермен үйдегі денсаулық сақтау қызметтері үшін Medicare сертификатына рұқсат беру
Медикидті қалай қаржыландырады?
Medicaid федералды үкімет пен әр штаттан қаржыландырылады.Федералды үкімет штаттарға Федералдық медициналық көмек пайызы (FMAP) деп аталатын бағдарлама шығындарының үлесін төлейді.Әр штатта жан басына шаққандағы табысқа және басқа критерийлерге негізделген жеке FMAP бар.Орташа мемлекеттік FMAP 57% құрайды, бірақ FMAPs ауқатты елдерде 50% -дан бастап, жан басына шаққандағы табысы төмен мемлекеттерде 75% -ке дейін болуы мүмкін. FMAP бағдарламалары экономиканың ауытқуын ескеру үшін үш жылдық цикл бойынша әр мемлекет үшін түзетіледі. FMAP жыл сайын Федералдық тізілімде жарияланады.
Жоғарыда айтылғандай, CARES Заңы мемлекеттерге COVID-19-ға байланысты шығындар үшін қосымша қаражат береді.
Төменгі сызық
Medicare және Medicaid он миллиондаған американдықтар үшін медициналық сақтандыру нарығының негізгі сегментін құрайды. Medicare және Medicaid қаржыландыруы бір сәтте аз болады деп болжанғанымен, CARES Заңы коронавирустың өршуіне байланысты шығындарды шешуге бағытталған.