Medicare артықшылығы
Medicare-дің артықшылығы деген не?
Medicare Advantage – бұл квалификацияланған егде жастағы адамдар мен мүгедектерге ұсынылатын Medicare бағдарламасының бөлігі.С бөлімнің жоспарлары деп те аталады, Medicare Advantage (MA) жоспарларын федералды үкіметтің орнына жеке сақтандыру компаниялары ұсынады.Олар аурухананың А бөлімін және В бөлігін медициналық дәрі-дәрмектерді қамтиды, бірақ Original Medicare ұсынады, бірақ хосписке күтім жасамайды.Ең М.А. жоспарлары, сондай-ақ мыналар кіреді бөлігі D рецепті есірткі қамту.Магистрлік жоспарға қосылған кез-келген адамда әлі де Meicare бар.1
Негізгі өнімдер
- Medicare Advantage, сондай-ақ Medicare C бөлімі ретінде белгілі, 65 жастан асқан адамдарға және біліктілігі шектеулі ересектерге ұсынылады.
- Жоспарларды Medicare мақұлдаған жеке сақтандыру компаниялары ұсынады.
- Қамту аурухананың А бөлімімен, В бөлімімен медициналық қамтамасыздандырумен және хосписке күтімді қоспағанда, әдетте, D бөлімімен тағайындалған дәрі-дәрмектермен бірдей.
- Компаниялар жоспарлау үшін ай сайын белгіленген соманы алады және сақтанушыларға өз шығындарын төлей алады.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек
Medicare Advantage қалай жұмыс істейді
Медикамент, әдетте, 65 жастан асқан адамдарға, мүмкіндігі шектеулі жандарға және бүйрек ауруларының соңғы сатысында – диализ немесе транспланттауды қажет ететін бүйректің тұрақты жеткіліксіздігі немесе бүйрек амиотрофиялық склерозы (ALS) үшін қол жетімді.3 Medicare Advantage – бұл Medicare мақұлдаған жеке компаниялар ұсынатын Medicare денсаулық сақтау жоспарының түрі.Олар Original Medicare-ге балама болып саналады және Medicare бойынша барлық шығындарды жабады.Кейбір Medigap пенжұмыс істемейді, оны Medicare Supplement Insurance деп те атайды.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек
2021 жылы Medicare Advantage жоспарының орташа айлық сыйақысы 11% төмендеп, 2020 жылы орташа 23,63 доллардан 21 долларға дейін төмендейді деп күтілуде. жеке компаниялар Medicare Advantage жоспарына күтім жасау үшін ай сайын белгіленген мөлшерде алады. Өз кезегінде, бұл компаниялар сақтанушылардан қалталы шығындарды төлей алады және жедел қызмет көрсетуге де, жедел қызметтерге де жолдамалар немесе провайдерлік желілерге қажеттілік сияқты қызмет көрсетудің өзіндік ережелерін орната алады.
Ауылдық бенефициарларға Medicare Advantage жоспарларына көбірек қол жетімділікті қамтамасыз ету және бүкіл штат бойынша немесе көпмемлекеттік аймақтарды қамту үшінаймақтық артықшылықты ұйымдар құрылды.2020 жылы Medicare Advantage-ке тіркелгендердің 5% -ы аймақтық PPO-ға тиесілі. 2020 жылы Medicare Advantage жоспарына шамамен 24 миллион адам немесе 36% -ы тіркелді. Бұл сан 26 миллионнан асады деп күтілуде. 20216
Медицинаның артықшылықты жоспарларының түрлері
Medicare Advantage жоспарларының ең көп тараған түрлері денсаулық сақтау ұйымдары (HMO) жоспарлары болып табылады, олар Medicare Advantage-қа жазылулардың көп бөлігін құрайды, PPO жоспарлары, жеке ақылы қызмет жоспарлары (PFFS) және арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNP).Осы жоспарлардың біріне қосылу үшін негізгі біліктілікке жоспардың қызмет көрсету аймағында тұру және А және В Медициналық бөлімдерінің кіруі жатады. HMO қызмет көрсету пункттері (HMOPOS) жоспарлары мен медициналық жинақ шоты (MSA) жоспарлары аз кездеседі.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек
Маңызды
2021 жылдан бастап бүйрек ауруларының соңғы сатысы бар адамдар Medicare Advantage жоспарына жазыла алады.
Medicare Advantage жоспарлары бүйрек ауруларының соңғы сатысында (ESRD) ауыратын адамдар үшін қол жетімді емес, егер олар ESRD арнайы қажеттіліктер жоспарын таба алмаса.Бірақ 2021 жылдан бастап ESRD бар адамдар өз аймағында кез-келген Medicare Advantage жоспарына жазыла алады. ESRD-мен ауыратындар Медициналық артықшылық жоспарларының шығындарын Original Medicare плюс Medigap пен D жоспарының жоспарымен салыстырып, олардың дәрігерлері мен ауруханаларының кез-келген магистрлік жоспармен желіде екенін тексеруі керек.
Ерекше мәселелер
Medicare-дің онлайн-жоспар құралы Medicare Advantage жоспарлары туралы ақпаратты қамтиды. Medicare Advantage жоспарына жазылу үшін тұтынушы өзінің Medicare картасындағы ақпаратты, оның ішінде Medicare нөмірін, олардың А және В бөлімдерін қамту басталғанкүндермен бірге ұсынуы керек.Адамдар Medicare Advantage жоспарларын күзде, әдетте қазан айының ортасынан желтоқсанның басына дейін созылатын, жазылудың ашық кезеңінде өзгерте алады.8
Медициналық сақтандырудың басқа түрлері сияқты, әрбір Medicare Advantage жоспары емделуге, пациенттің жауапкершілігіне, шығындарға және басқаларына қатысты әр түрлі ережелерге ие. Medicare Advantage жоспарына қосылу біреуді жұмыс беруші немесе кәсіподақ арқылы денсаулық сақтауды жалғастыра алмауына әкелуі мүмкін, сондықтан жұмыс берушіге негізделген қамту адамның қажеттіліктеріне сәйкес келсе, олар Medicare-ге жазылуды тоқтатқысы келуі мүмкін.
Барлық Medicare Advantage жоспарларында қалта шығындарының жылдық шегі бар, бұл оларды белгілі бір бенефициарлар үшін экономикалық жағынан тиімді ете алады.2021 жылы жылдық максимум 6700 доллардан 7550 долларға дейін көтерілуде, дегенмен көптеген жоспарлардың қалталары төмен. Медикердің В бөлігі үшін 2021 айлық сыйақы және жылдық шегерім сәйкесінше $ 148,50 және $ 203 құрайды.