Медикер қоспаларын сақтандыру


Медикерді қосымша сақтандыру дегеніміз не?

Medicare Supplement Insurance – бұл жеке сақтандыру компаниялары Medicare полистерін толықтыру үшін сататын медициналық сақтандыру полисінің бір түрі.Жақсырақ Medigap деп аталатын сақтандырудың бұл түрі Medicare A және B бөліктерін сақтандыру жоспарларының шеңберінен тыс медициналық қызметтердің құнын жабады.Ол Original Medicare-мен қамтылмаған олқылықтарға, соның ішінде копайлар, коэффициент және франшизаларға дейін таралады.


Негізгі өнімдер

  • Medicare Supplement Insurance немесе Medigap – бұл жеке сақтандыру компаниялары Medicare полистерін толықтыру үшін сататын медициналық сақтандыру полисінің бір түрі.
  • Ол Medicare стандартты сақтандыру жоспарларындағы жиі кездесетін олқылықтарды қамтиды.
  • Сақтандырылған адамдар Medigap полисі үшін ай сайынғы жарналарды тікелей сақтандыру провайдеріне төлейді. 
  • Medigap қамтуы Medicare Advantage жоспары деп аталатын Medicare C бөлімінен ерекшеленеді. 

Медикерді қосымша сақтандыру қалай жұмыс істейді

Medicare Supplement Insurance Medicare стандартты сақтандыру жоспарларындағы жиі кездесетін олқылықтарды жабады. Medigap-ті қамтуғаөтініш білдірген адамдарMedicare A және B бөліктеріне қатысуы керек. Medigap жоспарына қосымша Medicare жоспарын енгізеді, бірақ ауыстырмайды.  10 Medigap жоспарлары жоспары А жоспары N. үшін, бар

Medigap ашық оқуға түсу кезеңі (OEP) – бұл адамның туғанына 65 жыл толған айдың бірінші күнінен бастап алты ай.Сондай-ақ, бұл жоспарлар В бөлімін қамтуға тіркелгеннен кейін алты ай ішінде ашық тіркелуге ие болуы мүмкін. 

Сақтандырылған жеке тұлғалар Medigap полистері үшін ай сайынғы жарналарды тікелей сақтандыру провайдеріне төлейді.Бұл сыйлықақылар Medicare A, B және D бөліктері үшін төленген сыйлықақылардың үстінде және одан тысқарыда бар, демек, Medigap иесі B бөлігі үшін бір сыйлықақыны, екіншісі жеке компания ұсынған жоспар үшін төлейді.Жеке сақтандыру компаниялары Medigap жоспарларын ұсынғанымен, федералды үкімет компаниялардан саясатпен қамтуды стандарттауды талап етеді.Провайдер Z жылғы Medigap жоспары C провайдері Y. бастап жоспары C бірдей қамту қамтамасыз осы стандарттау құралы

Medigap-тің барлық жоспарларыалты айлық күту кезеңінен кейінгі бұрынғы шарттарды қамтуы керек.Алайда оқуға түскенге дейін алты ай бойы үздіксіз медициналық көмекке ие болғандар мұны болдырмауы және дереу қамтылуы мүмкін.

Ерекше мәселелер

Medigap саясатының көп бөлігі Medicare B бөлімін талап ету туралы ақпаратты тікелей Medicare бағдарламасынан алады. Содан кейін жеке сақтандырушы айырмашылықты денсаулық сақтау провайдеріне жібереді. Кейбір жоспарлар төлемдерді Medicare Part A шағымы туралы ақпарат негізінде ауруханаларға жібереді, бірақ бұл аз кездеседі. Medicare, егер пациент сақтандыру компаниясынан сұранса, Medicare-ге қатысатын дәрігерлерге саясатты тікелей төлеуді талап етеді.

Medicare және Medicaid Services орталықтары (CMS) алаяқтық іс-тәжірибені іздейді болуы Medigap саясатының перспективалық сатып алушылар ескертеді.Қарапайым алаяқтыққа жоғары қысымды сату тактикасы, қайталанатын саясатты сату немесе сақтандырушылар жеке тұлғалардың Medicaid немесе Medicare Advantage сияқты үйлесімсіз мемлекеттік бағдарламалардан қамтылғанын білген кезде сату саясаты жатады.

Кейбір мемлекеттер Medigap саясатының түрлерін өз шекараларында сатады. Medigap саясаты Medicare-ге қатысты болса да, олар тек жеке сақтандырушылардан келеді. Қосымша жоспарларды сатып алатын кез-келген адам жеке сақтандырушылардың Medigap саясатын федералды бағдарлама ретінде бұрмалауы заңсыз екенін есте ұстауы керек.

Medicare Supplement Сақтандыру қарсы Medicare C бөлігі

Medigap жоспары C мен Medicare C бөлігі арасында шатасуға болады, бірақ олар бірдей емес. Medicare C бөлігі Medicare Advantage жоспары ретінде де белгілі. Medigap жоспарлары сияқты, Medicare Advantage (MA) жоспарлары жеке провайдерлерден келеді.Бұл жоспарларға Medicare A, B бөліктері және әдетте D бөлігі кіреді, бірақ хосписке күтім жасалмайды.5   Medicare Advantage жоспарларына әдетте мыналар кіреді:

  • А және В бөлімдерін қамтуға арналған шегерімдер
  • Ортақ сақтандыру  ауруханалар мен хоспис күтім төлемдер
  • Аурухана шығындары түпнұсқа дәрі-дәрмектермен – А және В бөліктерімен қамтылғаннан кейін қосымша 365 күнге дейін созылады
  • В бөлімін қамтуға арналған сақтандыру және төлемдер
  • Білікті мейірбике мекемелеріне арналған сақтандыру
  • Медициналық процедуралар үшін үш пин қан
  • Шетелдік төтенше сапарларды жабу үшін бекітілген шығындардың 80%

Medicare Advantage жоспары үшін сіздің қалтаңыздан шығатын шығындар бірқатар факторларға байланысты, соның ішінде жоспар ай сайынғы сыйлықақыны ала ма немесе Medicare B-нің ай сайынғы сыйақыларының кез келгенін қамтиды ма.Кейбір жоспарлар екеуіне де төлейді.  магистрлік жоспардың төрт құрылымының бірі бар: денсаулық сақтау ұйымы  (ДСҰ), провайдердің артықшылықты ұйымы (ППО) жоспары, ақылы қызмет көрсетудің жеке жоспары немесе арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP). Федералды үкімет жеке сақтандырушыларға Medigap саясатын Medicare Advantage-ге тіркелген адамдарға сатуға тыйым салады. Құқыққа ие болу үшін жеке тұлға жоспардың қызмет көрсету аймағында тұруы керек және А және В Medicare бөліктері болуы керек. Бұл жоспарлар үкіметтің мақұлдауына ие жеке провайдерлерден шыққан.

Medigap жоспарлары пациент төлеуі керек Medicare-дің қолайлы төлемдерінен жоғары дәрігердің төлемдерін қамтымайды. Стоматологиялық, көру және көзілдірік, есту аппараттары және жеке кезекші мейірбикелерге арналған қосымша сақтандыру қызметі әдетте провайдерлерге байланысты өзгеріп отырады. Кейбір провайдерлер ұзақ мерзімді күтім мен дәрі-дәрмектің рецепті бойынша жабылуына қосымша жеңілдіктер ұсына алады.

Kurzübersicht

Медикерден жоғары дәрігердің төлемдері Medigap жоспарымен қамтылмаған және оны пациент төлеуі керек.

Медикап жоспарына қарсы Medicare C бөлімін қарастыратын кез-келген адам үшін Medicare Advantage жоспарын табу үшін көптеген қол жетімді нұсқаларды мұқият зерттеу өте маңызды.

Медицинаның басқа бөліктері

А бөлімі 

Medicare А бөліміне стационарлық көмек, білікті қарттар үйі немесе қарттар үйіне күтім, хосписке күтім және үйдегі медициналық қызметтер кіреді. Бұл жоспар қарттар үйінің барлық қызметтерін қамтымайды, мысалы, пациент қажет болған жағдайда кастодиандық күтім.

Көптеген адамдар үшін А бөлімі ақысыз, өйткені олар Medicare-ге жалақы салығы арқылы үлес қосты.Бірақ Medicare салықтарының 30 төрттен азын ұсынған кез келген адам жыл сайынғы сыйақыны төлеуге міндетті.Ай сайынғы сыйлықақылар жыл сайын жаңартылып отырады және 2021 жылы $ 259-ден $ 471 дейін, адамның тоқсандық қамтуына байланысты.  Medigap жоспары осы шығындарды өтеуге көмектеседі.

Медициналық бағдарламаға қатысушылардың көпшілігі үшін сыйлықақылар тегін болса да, олар белгілі бір қалта шығындарын жабуы керек.2021 жылы стационарлық стационарға жатқызу үшін төлемдер 1448 долларды құрайды, бұл ауруханада алғашқы 60 күнді құрайды.Біріктірілген сақтандыру 61-ші күннен кейін басталады, содан кейін пациенттер ауруханада өткізген 61-90-шы күндері үшін күн сайын 371 доллар төлейді.

B бөлімі 

В бөлігі А бөлімімен біріктіріліп, түпнұсқа дәрі-дәрмек ретінде белгілі.  В бөлігі көп жағдайда міндетті емес.Бұл дәрігерлерге бару, ұзаққа созылатын медициналық жабдықтар, үйдегі денсаулық сақтау қызметтері, амбулаториялық-емханалық қызметтер, жедел жәрдем қызметі, емдік терапия және басқа да көптеген медициналық қажеттіліктер сияқты күнделікті медициналық көмекке ақы төлеуге көмектеседі.  Жыл сайынғы сыйлықақылар оқуға түскенге дейінгі жылдардағы кірістерге негізделген.

А бөлімі сияқты, Medicare жыл сайын сыйлықақылар мен шегерімге байланысты мөлшерлемені реттейді.2021 жылға арналған В бөлігінің ай сайынғы сыйақысы $ 148,50 құрайды, ал жылдық шегерім $ 203 құрайды.  Сыйақы жоғарырақ табыс жақшасында деп есептелетіндер үшін өседі.

D бөлімі

D бөлімі қамтуы жазылған адамдарға дәрі-дәрмектің рецепт бойынша жеңілдіктерін ұсынады. Қатысушының нақты шығындары бірнеше факторларға байланысты өзгереді:

  • Жоспар түрі
  • Олар қолданатын дәрі-дәрмектер
  • Олар таңдайтын дәріхана

Бұл жоспарлар үкімет мақұлдаған жеке провайдерлерден келеді. Medicare D бөліміне жазылған кез-келген адам Medigap жоспарынан дәрі-дәрмектің рецепті бойынша қамтылуын ала алмайды. Medicare жыл сайын шегерілетін максималды соманы жаңартады.2021 жылы D бөлігін қамтудың орташа айлық сыйақысы кіріске негізделген және 88000 доллардан асатындар үшін қосымша 12,50 доллардан 77,10 долларға дейін.  Medigap жоспары осы шығындарды өтеуге көмектеседі.