Medicare 101: сізге барлық 4 медициналық дәрі-дәрмектер қажет пе?


Медикердің төрт бөлігі бар: А бөлімі, В бөлігі, С бөлігі және D бөлімі. Тұтастай алғанда, Medicare-дің төрт бөлігі әр түрлі қызметтерді қамтиды, сондықтан сіз Medicare қамтуын мұқият таңдай алу үшін опцияларды түсінуіңіз қажет.


Негізгі өнімдер

  • Медикер – 65 жастан асқан адамдарға, мүмкіндігі шектеулі жандарға және бүйрек ауруларының соңғы сатысындағы адамдарға қол жетімді ұлттық медициналық сақтандыру бағдарламасы.
  • Медикердің төрт бөлігі бар: A, B, C және D.
  • А бөлігі автоматты болып табылады және медициналық мекемеде емделу төлемдерін қамтиды.
  • Егер жұмыс беруші немесе жұбайыңыз арқылы медициналық көмек көрсетілмесе, B бөлігі автоматты түрде болады.
  • Medicare Advantage деп аталатын С бөлігі – дәстүрлі Medicare-ге жеке сектордың баламасы.
  • D бөлімі рецепт бойынша дәрі-дәрмектің артықшылықтарын қамтиды.

Егер сіз Medicare біліктілігін алып, неден бастау керектігін білмесеңіз,  eHealth Medicare, тәуелсіз сақтандыру брокері және Investopedia серіктесі, сізді Medicare Advantage, Medicare-ге жазуға көмектесетін сақтандыру агенттері бар. Қосымша сақтандыру, және дәрі-дәрмектерді тағайындау D бөлімі.

Мүмкін сіз 65 жасқа жақындаған шығарсыз немесе жай ғана Medicare-дің қалайжұмыс істейтінін түсінгіңіз келеді,осылайша сіз отбасы мүшесіне немесе досыңызға көмектесе аласыз.Медикерге жазылушылардың бір бөлігі зейнетке шықса, енді біреулері әлі де жұмыс істейді.Сіз қандай жағдайға тап болсаңыз да, сіз 65 жасқа толғанда Medicare-ге қатыса аласыз.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек Егер сіз қазірдің өзінде әлеуметтік қамсыздандыруды алып жатсаңыз, сіз 65 жасқа толған айда Medicare-ге автоматты түрде жазыласыз. Карта пошта арқылы келеді.

2019 жылы Медикерде 60 миллионнан астам адам тіркелген.

«Екі жыл ішінде мүгедектігі бойынша әлеуметтік төлемдерді мақұлдаған және алған кез-келген адам Medicare А және В бөліктеріне сәйкес келеді», – дейді Крис Купер, CFP®, ChFC, EA, MSFS, президент, Chris Cooper & Company, Сан-Диего, Калифорния.

Медикера жылдар бойы дамыды және қазір төрт бөлімнен тұрады. Кейбіреулері міндетті болса, басқалары міндетті емес.

Medicare А бөлімі: ауруханаларды сақтандыру

Medicare А бөлімі ауруханаға жатқызу шығындарын өтейді.Медикерге жазылған кезде сіз А бөлімін автоматты түрде аласыз.Көптеген адамдар үшін ай сайынғы шығындар болмайды, бірақ 2021 жылы 1448 доллар (2020 жылы – 1 408) шегерімге бар.

А бөліміне сәйкес қызметтерге операциялар, ауруханалардағы стационарлық көмек, білікті мейірбике мекемелері, хосписке күтім, үйдегі медициналық қызмет және діни медициналық емес денсаулық сақтау мекемесіндегістационарлық көмек кіруі мүмкін.

Бұл тікелей естіледі, бірақ олай емес.Мысалы, А бөлімі үйдегі хосписке күтім жасауды қамтиды, бірақ хоспис мекемесінде болуды қамтымайды.

Сонымен қатар, егер сіз ауруханада жатсаңыз, шегерім қолданылады, ал егер сіз 60 күннен артық жатсаңыз, әр күннің шығындарының бір бөлігін төлеуге тура келеді.Егер сіз бір жыл ішінде ауруханаға бірнеше рет түскен болсаңыз, сізге әр жолы франшиза төлеу қажет болуы мүмкін.

Medicare B бөлімі: дәрігерлер және тесттер

Medicare B бөлімі медициналық қызметтердің ұзақ тізімін қамтиды, дәрігерге бару, медициналық жабдықтар, амбулаториялық-емханалық көмек, амбулаториялық процедуралар, қан сатып алу, маммограмма, жүректі қалпына келтіру және онкологиялық аурулар.

Егер сізжұмыс беруші немесе жұбайыңыздың жұмыс берушісі сияқты басқа көзден алынған« несиелік қамтуға »ие болсаңыз, сіз В бөліміне жазылуға міндетті емессіз. Егер сіз оқуға түспесеңіз және басқа жерден алынған несиелік қамтуыңыз болмаса, кейін жазылсаңыз, айыппұл төлеуге тура келеді.

Сіз В бөлігі үшін ай сайынғы төлемді төлейсіз, 2021 жылы оның құны $ 148,50 құрайды, ал 2020 жылы $ 144,60 болды. Егер сіз әлеуметтік қамсыздандыруда болсаңыз, бұл сіздің ай сайынғы төлеміңізден алынып тасталуы мүмкін.

B бөлігі үшін жылдық аударым 2020 жылы 198 долларды құрайды, ал 2021 жылы 203 долларға дейін өседі. Егер сіз франшузаны қанағаттандырсаңыз, сіз медициналық қызмет көрсетушіге Medicare тағайындауын қабылдаған жағдайда, қызмет көрсетудің Medicare мақұлдаған құнының 20% -ын төлейсіз. Бірақ сақ болыңыз: сіздің 20% шығындарыңыздан ешқандай шығын жоқ.

Мысалы, егер сіздің медициналық төлемдеріңіз белгілі бір жыл ішінде 100000 доллар болса, сіз осы төлемдердің 20000 долларына дейін, сонымен қатар А және D бөліктері қолшатырлары бойынша жасалған төлемдер үшін жауап бере аласыз.Өмір бойы максимум жоқ.

Кэтрин Б. Хауэр, MBA, CFP®, EA, Айкенде, Уилсон Дэвидтің инвестициялық кеңесшілерімен бірге қаржы кеңесшісі және Көк Коллар Америка үшін қаржылық кеңестің авторы :

«Салқындау және қатерлі ісік сияқты созылмалы аурулар үшін өте қауіпті – Американдық медициналық қауымдастық Медицапты пайдаланбайтын Medicare қолданушылары кірістерінің 25% -дан 64% -на дейін медициналық шығындарға жұмсай алады деп есептейді.»

Екінші жағынан, сіз бұл қызметтерді Medicare тағайындауын қабылдайтын провайдерден алсаңыз, қант диабеті скринингтері мен тұмауға қарсы профилактикалық қызметтер үшін ештеңе төлемейсіз.

А және В бөліктері нені қамтымайды

Дәстүрлі Medicare-де қамтылмаған ең үлкен және маңызды зат – ұзақ мерзімді күтім, егер сізге қажет жалғыз қамқорлық кастодиандық болса. Егер сізге ұзақ уақыт бойы жеке көмекке мұқтаж созылмалы ауру диагнозы қойылса, көмекке мұқтаж үй қажет болса, онда Medicare шығындардың ешқайсысын өтемейді.Алайда, Medicare жедел медициналық көмек ауруханасының қызметтерін, қарқынды терапиядан немесе ауыр терапия бөлімінен ауыстырылған науқастардың шығындарын өтейді.Қызметтер бас жарақатын емдеуді немесе респираторлық терапияны қамтуы мүмкін.

67%

Белгілі бір сәтте ұзақ мерзімді күтімді қажет ететін 65 жастан асқан адамдардың пайызы.

Карлос Диас Кіші, Флоридадағы Мэри көліндегі Dias Wealth LLC компаниясының негізін қалаушы және басқарушы серіктесі.

«Медикер ешқашан ұзақ мерзімді күтімге ақы төлеуге арналмаған. Бұл шығындарды өз мойнына алу үшін ұзақ мерзімді медициналық сақтандыруды, ұзақ мерзімді күтім жүргізушісімен (қосымша) өмірді сақтандыру полисімен, арнайы жасалған, ескі өмірді сақтандыру полисін қаражаттың белгіленген мөлшеріне айналдыратын мерзімді медициналық аннуитет (созылмалы күтімдегі рентаға қарсы) немесе тіпті өмірлік есеп айырысу ».

Жоспарланбаған басқа шығыстарға күнделікті стоматологиялық немесе көз күтімі, протездер және есту аппараттары кіреді.

Medicare C бөлімі: Medicare артықшылығы

Medicare Advantage деп те аталады,С бөлігі дәстүрлі Medicare қамтуына балама болып табылады.Қамту әдетте А және В бөліктерінің барлығын, дәрі-дәрмектің тағайындалған жоспарын (D бөлімі) және Medicare Advantage жоспарын таңдауыңызға байланысты басқа мүмкін болатын артықшылықтарды қамтиды.

С бөлігін Medicare төлемін федералды үкіметтен жинайтын Medicare мақұлдаған жеке сақтандыру компаниялары басқарады.

Жоспарға байланысты сіз С бөлігіне қосымша сыйлық ақы төлеуіңіз керек немесе қажет болмауы мүмкін, сіз Medicare B бөліміне арналған сыйлықақыны төлеуіңіз керек. Сізге Medicare Advantage жоспарына жазылудың қажеті жоқ, бірақ көптеген адамдар үшін бұл жоспарлар A, B және D бөліктері үшін бөлек төлеуден гөрі жақсы мәміле бола алады, егер олар таңдау жасамаса, бенефициарлар бөлек сыйлықақылар төлейді. «С / Д» бөлігі сыйлықақысын олардың әлеуметтік қамсыздандыру тексерісінен шығарып алыңыз.

Егер сізге денсаулық сақтау ұйымының (HMO) қамтылуы ұнаған болса, сіз Medicare Advantage жоспарын пайдаланып ұқсас қызметтерді таба аласыз.

Medicare D бөлімі: рецепт бойынша дәрі-дәрмектер

D бөлімі деп аталатын дәрі-дәрмектерді тағайындауды жеке сақтандыру компаниялары да басқарады. D бөлігі міндетті емес және әдетте кез-келген Medicare Advantage жоспарына қосылады. Сіздің жоспарыңызға байланысты, сіздің жоспарыңыз дәрі-дәрмектің тиісті шығындарын өтей бастағанға дейін, сіз жыл сайынғы шегерімге қол жеткізе аласыз. Кейбір D бөлімі жоспарлары қосымша ақы төлейді.

Медициналық дәрі-дәрмектерді тағайындау бойынша дәрі-дәрмектердің жоспарында қамтудың алшақтығы бар – бұл дәрі-дәрмек жоспары өтейтін уақытша шектеу.Қамту аралықтары көбінесе «пончик тесігі» деп аталады және бұл алшақтық сіз және сіздің жоспарыңыз белгілі бір мөлшерде бірлескен шығындар жұмсағаннан кейін басталады.Мысалы, 2020 жылы пышақ тесігі сіз және сіздің сақтандырушыңыз бірігіп рецепттерге 4020 доллар (2021 ж. 4130 доллар) жұмсағаннан кейін пайда болады.

Жабылған дәрі-дәрмектер үшін 6350 АҚШ долларын төлегеннен кейін (2021 ж. – 6550 доллар), сіз «апаттық қамту» деңгейіне жеттіңіз, 2020 жылға жабық дәрі-дәрмектерге арналған шығындар. Бұл сіздің «есірткі шұңқырынан» босатылған дәрі-дәрмектен тыс екеніңізді және сіздің дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етілуіңіз сіздің есірткіге кететін шығындардың көп бөлігін қайтадан төлей бастайтынын білдіреді.

Көптеген штаттарда сақтандыру нұсқалары бар, олар жабудың аралықтарын жабады, бірақ олар қосымша сыйлықақы төлеуді талап етуі мүмкін.

Medicare Advantage және Medigap

Медициналық А, В және D бөліктері бар адамдар Медикерде қамтылмаған үлкен төлемдер төлеуі мүмкін. Осы олқылықтарды жою үшін алушылар Medigap сақтандыру түріне немесе Medicare Advantage жоспарына жазыла алады (жоғарыдағы С бөлімін қараңыз).

Medigap туралы білу керек бір маңызды нәрсе: ол тек Medicare-ді толықтырады және жеке саясат емес. Егер сіздің дәрігеріңіз Medicare қолданбаса, Medigap сақтандыру рәсімі үшін төлем жасамайды.

Сақтандыру агенттеріне Medigap-ті С бөлігінің қатысушыларына, Medicare Advantage сатуға тыйым салынады.

Medigap қамтуы Medicare стандартталған, бірақ оны жеке сақтандыру компаниялары ұсынады. Патрик Траверс айтуынша, MoneyCoach негізін қалаушы, таулы Жағымды, СК,

«Мен өз клиенттеріме Medigap саясатын өз қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін сатып алуды ұсынамын. Сыйақы мөлшері жоғары болғанымен, оларды жоспарлау әлдеқайда оңай, егер олар аз болған жағдайда, олар қалталарынан шығатын үлкен шығындар болуы мүмкін. қамту ».

Мақала көздері

Investopedia жазушылардан өз жұмысын қолдау үшін бастапқы көздерді пайдалануды талап етеді. Оларға ақ қағаздар, үкіметтің деректері, түпнұсқа есеп беру және сала мамандарымен сұхбаттар кіреді. Біз сондай-ақ қажет болған кезде басқа беделді баспалардың түпнұсқа зерттеулеріне сілтеме жасаймыз. Сіз біздің дәл, объективті мазмұнды өндіру орындаңыз стандарттар туралы көбірек біле аласыз
редакциялық саясатты.

  1. Medicare.gov. « Медикердің бағасы бір қарағанда». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  2. Medicare.gov. « А бөлімі мен В бөлігі тіркелу кезеңдері.» Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  3. Medicare құқық орталығы. « Medicare сұрақ-жауаптары ». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  4. Medicare.gov. « Сіздің Medicare картаңыз». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  5. Статиста. « Медициналық бағдарламаға 1966 жылдан 2019 жылға дейін, бенефициар түрлері бойынша тіркелу». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  6. Medicare.gov. « Медикер нені қамтиды». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  7. Medicare.gov. « Хоспис қалай жұмыс істейді». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  8. Medicare.gov. « Стационарлық стационарлық көмек». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  9. Медициналық сұрақтар. « Медициналық дәрі-дәрмектерді несиелік қамту дегеніміз не? » Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  10. Medicare.gov. « В бөлімі кешіктірілген жазалау.» Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  11. Medicare.gov. « А және В бөлімдері бойынша сыйлықақыларды төлеңіз.» Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  12. AARP. « Медикерде менің қалтадан тыс шығындарымның долларлық шегі бар ма? » Қараша 9, 2020.

  13. AARP. « Медицинамен қамтудың шектеулері бар ма? » Қараша 9, 2020.

  14. Medicare.gov. « В бөлімі нені қамтиды». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  15. Medicare.gov. « А бөлімі мен В бөлігі нені қамтымайды? » Қараша 9, 2020.

  16. Medicare.gov. « Аурухананың ұзақ мерзімді қызметтері». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  17. Таңғы жұлдыз. « Ұзақ мерзімді күтім туралы статистиканы білу қажет: 2019 басылым.» Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  18. Medicare.gov. « Medicare Advantage жоспарлары қалай жұмыс істейді? » Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  19. Medicare.gov. « Медицинаның артықшылықты жоспарларына шығындар ». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  20. AARP. « Мен Medicare сыйлықақыларын әлеуметтік төлемдерімнен ұстап қалуға бола ма? » 9 қараша, 2020 қол жеткізілді.

  21. Medicare.gov. « Дәрігердің дәрі-дәрмекпен қалай қамтамасыз етілуі керек». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  22. Medicare.gov. « Дәрі-дәрмек жоспарлары үшін жыл сайынғы шегерім ». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  23. Medicare.gov. « Дәрі-дәрмектер жоспарын төлеу / теңгерімдеу ». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  24. Medicare.gov. « Қамту алшақтығындағы шығындар ». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  25. Medicare.gov. « Апаттық қамту». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  26. Қартаю жөніндегі ұлттық кеңес. « Donut Hole D бөлімінен аулақ болу ». Қараша 9, 2020 қол жеткізілді.

  27. Medicare & Medicaid қызмет көрсету орталықтары. « Medigap саясатын таңдау: Медикермен ауыратын адамдарды медициналық сақтандыру бойынша нұсқаулық », 9-бет.

  28. Medicare & Medicaid қызмет көрсету орталықтары. « Medigap саясатын таңдау: Медикермен ауыратын адамдарды медициналық сақтандыру бойынша нұсқаулық », 5-бет.

  29. Medicare.gov. « Медикерді қосымша сақтандыру дегеніміз не (Medigap)? » Қараша 9, 2020.