Medicare-дің артықшылықтары туралы жоспарлар


Біз өнімнің объективті шолуларын жариялаймыз; біздің пікіріміз жеке және жарнама серіктестерінен алатын төлем бізге әсер етпейді. Көбірек біліңіз  біз өнімдерді қарауға қалай туралы  және біздің оқып  жарнама ашып көрсетуді  біз ақша жасауға қалай үшін.


А Медикер Advantage, сондай-ақ С Бөлiгi немесе MA жоспары деп аталатын жоспары, еліктіргіш көрінуі мүмкін.Ол Medicare А бөлімін (ауруханалық сақтандыру), Medicare B бөлімін (медициналық сақтандыру) және әдетте Medicare D бөлімін (дәрі-дәрмектерді тағайындау) бір жоспарға біріктіреді.  Бұл жоспарлар Medicare-дің барлық қызметтерін қамтиды, ал кейбіреулері көру, есту және стоматологияға қосымша қамту ұсынады. Оларды Medicare мақұлдаған жеке компаниялар ұсынады.

Көптеген адамдар $ 0 сыйлықақысын ұсынғанымен, шайтан толық мәліметте.Сіз ауырған кезде көпшіліктің күтпеген жерден шығындары болатындығын және олардың төлемдері сіздің денсаулығыңызға байланысты әр түрлі болуы мүмкін екенін көресіз.  Мұнда Medicare артықшылығы жоспарларының кейбір кемшіліктері қарастырылған.

Негізгі өнімдер

  • Medicare Advantage (MA) жоспары, Medicare C бөлімі деп аталады, А және В бөліктерінің артықшылықтарын, ал кейде D бөлігін (рецепт бойынша) және басқа да артықшылықтарды ұсынады.
  • Барлық Medicare Advantage жеткізушілері Medicare талаптарына сай келетін студенттерді қабылдауы керек.
  • Науқас қатысушылар медициналық көмек шығындарын Medicare Advantage жоспары бойынша асып кетуі мүмкін, бұл ақшаны төлеуге және қалтаға кетуге байланысты.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек
  • Medicare Advantage клиенттері жыл сайынғы қабылдау кезеңінде Original Medicare-ге қайта орала алады.
  • Болашақ Medicare Advantage клиенттері жоспарларды, төлемдерді, қалтадағы шығындарды және қолайлы провайдерлерді зерттеуі керек.

Медициналық дәрі-дәрмектерді қамту

Егер сіз 65 жастан асқан болсаңыз (немесе келесі үш айда 65 жасқа толсаңыз) және әлеуметтік қамсыздандырудан жеңілдіктер ала алмасаңыз, сіз Medicare А және В бөліміне жазылыңыз, бұл өздігінен болмайды.Алайда, егер сіз қазірдің өзінде әлеуметтік қамсыздандыруға ие болсаңыз, сіз бірінші рет жарамды болған кезде Medicare А және В бөлімдерін автоматты түрде аласыз (сізге жазылудың қажеті жоқ).

Медикерді қамтудың екі негізгі әдісі бар:

  1. Түпнұсқа медицина
  2. Медицинаның артықшылығы жоспары

Түпнұсқа медицина

Түпнұсқа медициналық дәрі А бөлімін (ауруханалық сақтандыру) және В бөлімін (медициналық сақтандыру) қамтиды. Медикерде қамтылмаған заттарды төлеуге көмектесу үшін сіз Medigap (немесе Medicare Supplement Insurance) деп аталатын қосымша сақтандыруды сатып ала аласыз. Бұл саясатты жеке сақтандырушылар ұсынады және Medicare-де жоқ, мысалы, төлемдер, франшиза және шетелге сапар шегу кезінде денсаулық сақтау.

Medigap саясаты әр түрлі, және ең толық қамту Medigap Type F арқылы ұсынылады, ол барлық көшірмелер мен франшизаларды қамтиды.Бірақ 2020 жылғы 2 қаңтардан бастап шегерімдерді қамтитын екі жоспар – C және F жоспарлары -

Medicare артықшылығы жоспарлары

Medicare артықшылығы жоспары түпнұсқа дәрі-дәрмектің барлығына балама болуы үшін арналған. Бұл жоспарларды Medicare компаниясымен келісімшарт жасасатын жеке сақтандыру компаниялары ұсынады, олар А және В бөліктеріне, кейде D бөлігіне (рецепттер бойынша) жеңілдіктер береді. Көптеген жоспарлар Original Medicare ұсынбайтын көру, есту және тіс сияқты артықшылықтарды қамтиды. Сіз Medicare артықшылықтары жоспарына тіркелмес бұрын Medicare А және В бөлімдеріне жазылыңыз.

Medicare артықшылығы жоспарларының кемшіліктері

Жалпы, Medicare Advantage жоспарлары Medicare плюс Medigap тіркесімі сияқты таңдау деңгейін ұсынбайды.Жоспарлардың көпшілігі сізден дәрігерлер мен денсаулық сақтау провайдерлерінің желісіне баруды талап етеді.  Medicare Advantage жоспарлары өз клиенттерін таңдай алмайтындықтан (олар Medicare-ге қатысуға құқылы кез-келген қатысушыны қабылдауы керек), олар науқастарды өздерінің кассалары мен шегерімдерінің құрылымы арқылы ауыртпалық тудырады.

Автор Уэнделл Поттер Medicare Advantage-ге қанша жазылушының ауырғанға дейін Medicare Advantage жоспарының шектеулілігі туралы білмейтінін түсіндіреді:

«Анам өзінің магистратурасындағы сыйлықақылардың жыл санап артып келе жатқанын көргенімен, ол жамбас сынғаннан кейін және мейірбикелер үйінде білікті күтімді қажет еткенге дейін есептен шығаруға ешқандай нақты уәж болған жоқ. Бірнеше күннен кейін қарттар үйінің әкімшісі егер ол сонда қалса, барлығын өз қалтасынан төлеуге тура келетінін айтты. Неліктен? Оны бұрын-соңды көрмеген және тексермеген МА жоспарындағы кәдеге жарату шебері оған көрсетілетін күтім енді «медициналық тұрғыдан қажет емес» деп шешті. Медициналық қажеттілікті нені құрайтыны туралы жиі қолданылатын критерийлер болмағандықтан, сақтандырушылар нені төлейтінін және білікті мейірбике күтімі сияқты қызметтерге қашан «кастодиандық» деген шешім қабылдап, төлемді қоятынын анықтауда кең талғамға ие »
6.

Сыйлықтарды және басқа шығындарыңызды ескеріңіз

Medicare Advantage жоспары өз пациенттерін қалай таңдайтынын көру үшін, сіз қарастыратын әр жоспардың артықшылықтары туралы қысқаша мәліметтерді мұқият қарап шығыңыз. Сіз таба алатын копайлардың түрлеріне мысал келтіру үшін, Флоридадағы танымал Humana Medicare Advantage жоспарындағы желі ішіндегі қызметтердің кейбір мәліметтері келтірілген:

  • Жедел жәрдем – 300 доллар
  • Ауруханада болу – алғашқы 10 күнде күніне 175 доллар
  • Қант диабетімен қамтамасыз ету – 20% -ға дейін
  • Диагностикалық рентгенология – 125 долларға дейін
  • Зертханалық қызметтер – 100 долларға дейін
  • Амбулаториялық рентген – 100 долларға дейін
  • Терапевтикалық радиология – қызметке байланысты 35 доллар немесе 20% дейін жалақы
  • Бүйрек диализі – шығынның 20%

Копайлардың толық емес тізімі көрсеткендей, егер сіз ауырып қалсаңыз, қалтадағы шығындар тез өседі. Medicare Advantage жоспары $ 0 сыйлықақысын ұсына алады, бірақ егер сіз ауырып қалсаңыз, қалтаңыздағы тосын сыйлар алғашқы үнемдеуге тұрарлық емес болуы мүмкін. «Medicare Advantage-ке ең жақсы үміткер – дені сау адам, – дейді Мэри Ашкар, Medicare Advocacy орталығының аға адвокаты, – біз біреу ауырып жатқанда қиындық көреміз».

Түпнұсқа медицинаға оралу

Сіз сау кезінде Medicare Advantage жоспарымен ақша үнемдей аласыз, ал егер сіз жылдың ортасында ауырып қалсаңыз, сіз Medicare-дің келесі ашық маусымы кезінде жоспарларыңызды ауыстырғанға дейін кез-келген шығынға батасыз.  Сол кезде сіз Medigap көмегімен Original Medicare жоспарына ауыса аласыз.Егер сіз мұны жасасаңыз, Medigap сізден Медикерге бірінші рет квалификацияланған кезде Medigap саясатына жазылғаннан гөрі жоғары мөлшерлемені алуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.

Medigap саясатының көпшілігі – шығарылымға байланысты саясат немесе жас бойынша саясат.Бұл дегеніміз, сіз өмірге кейінірек жазылсаңыз, сіз Medigap саясатымен 65 жаста бастағаныңыздан гөрі ай сайын көбірек төлейсіз дегенді білдіреді. Сіз жас рейтингі жоқ саясат таба аласыз, бірақ сирек кездеседі.9

Медицинаның артықшылықты жоспарларының кемшіліктері

2012 жылы Палм-Бич округінің медициналық қоғамының бұрынғы президенті, доктор Брент Шиллингер өзінің Medicare Advantage Plan-тарында дәрігер ретінде кездескен көптеген проблемаларды атап өтті. Ол оларды қалай сипаттайды:

  • Емдеу іс жүзінде пациенттің және федералдық бюджеттің шығындарына әкелуі мүмкін, мысалы, алғашқы медициналық дәрі-дәрмектерге қарағанда, әсіресе медициналық көмек өте ауыр болса.
  • Кейбір жеке жоспарлар қаржылық тұрғыдан тұрақты емес және кенеттен қамтуды тоқтатуы мүмкін.Бұл Флоридада 2014 жылы танымал дәрігерлердің Біріккен жоспары деп аталатын МА жоспары төлем қабілетсіз деп танылған кезде орын алып, дәрігерлер жазылудан бас тартты.
  • Мөлшерлеуге байланысты шұғыл немесе шұғыл көмек алу қиынға соғуы мүмкін.
  • Жоспар белгілі бір дәрігерлерді ғана қамтиды, көбінесе емдеушілерді себепсіз тастап, күтімнің үздіксіздігін бұзады.
  • Қамқорлыққа ие болу үшін мүшелер жоспар ережелерін сақтауы керек.
  • Дәрігерлерді, ауруханаларды және басқа провайдерлерді таңдауда әрдайым шектеулер бар, бұл сақтандыру компаниясының кірісін ұстап тұратын, бірақ пациенттің таңдауын шектейтін мөлшерлеменің тағы бір түрі.
  • Үйден тыс жерде күтім жасау қиын болуы мүмкін.
  • Ұсынылған артықшылықтар уәде етілгеннен аз болуы мүмкін.
  • D бөлігі бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектің шығындарын өтеуді қамтитын жоспарлар кейбір қымбат дәрі-дәрмектерді қабылдауы мүмкін.

2020 жылғы қамқорлық туралы заң

2020 жылы 27 наурызда президент Трамп заңмен қабылданған CARES (Коронавирустық көмек, жеңілдік және экономикалық қауіпсіздік) туралы заң деп аталатын коронавирусты төтенше ынталандыру пакетіне 2 триллион долларға қол қойды . Ол Medicare-дің COVID-19 зардап шеккендерге арналған емдеу және қызметтерді қамту мүмкіндігін кеңейтеді. Сондай-ақ, қамқорлық туралы заң:

  • Медицинаның денсаулық сақтау қызметтерін қамтуға икемділігі артады.
  • Үйдегі денсаулық сақтау қызметтері үшін дәрігердің көмекшілері, мейірбике практиктері және сертификатталған мейірбике мамандары Medicare сертификатына рұқсат береді.
  • COVID-19 ауруханасында болу және ұзаққа созылатын медициналық жабдық үшін Medicare төлемдерін көбейтеді.

Medicaid үшін, сонымен қатар, CARES Заңы кеңейтілмеген мемлекеттер Medicaid бағдарламасын COVID-19-пен байланысты, егер мемлекет кеңейтуді таңдаған жағдайда, Medicaid-ке сәйкес келетін сақтандырылмаған ересектерге арналған қызметтерді қамтуы мүмкін екенін түсіндіреді. Медициналық қамтуы шектеулі басқа тұрғындар да осы мемлекеттік опция бойынша қамтуға құқылы.

Төменгі сызық

Егер сіз Medicare Advantage жоспарын қолданғыңыз келсе, өте мұқият сатып алыңыз. Жақсы басылымды оқып шығуды ұмытпаңыз және біреуін таңдамас бұрын барлық қосымша төлемдер мен франшизалардың толық тізімін алыңыз. Сондай-ақ, сіздің барлық дәрігерлеріңіз жоспарды қабылдайтынын және сіз қабылдаған барлық дәрі-дәрмектерді (егер бұл D рецепті бойынша дәрі-дәрмектермен қамтылған жоспар болса) қарастырылатындығын біліңіз. Егер жоспар сіздің қазіргі дәрігерлеріңізді қамтымаса, оның дәрігерлері сізді қабылдайтындығына және жоспармен қамтылған жаңа науқастарды қабылдайтынына сенімді болыңыз.