Медикаид

Medicaid дегеніміз не?

Medicaid терминіАмерика Құрама Штаттарындағы аз қамтылған отбасылар мен жеке адамдарға медициналық көмек көрсететінмемлекеттік медициналық сақтандыру бағдарламасын білдіреді.Бағдарламаны федералды үкімет пен жекелеген штаттар бірлесіп қаржыландырады.Ол мемлекеттік деңгейде жұмыс істейді, демек әр облыста әр түрлі қамту және басқару әр түрлі болады.Ол тек кірістерге негізделген нақты критерийлерге сәйкес келетін жеке адамдар мен отбасыларға қол жетімді.Алушылар – АҚШ азаматтары, тұрақты тұрғындар немесе заңды иммигранттар.2020 жылдың қыркүйегіндегі жағдай бойынша Medicaid-пен шамамен 70,6 миллион адам қамтылды.


Негізгі өнімдер

  • Medicaid – бұл аз қамтылған адамдарға денсаулық сақтауды қамтамасыз ететін бірлескен федералды және штаттық бағдарлама.
  • Федералдық үкімет Medicaid-ке мемлекеттік шығындармен сәйкес келеді, ал штаттар бағдарламаны жобалау мен басқаруға жауапты
  • Жарамдылық кедейліктің федералды деңгейімен салыстырғанда кірісіне қарай анықталады.
  • Medicaid-ке қол жетімділік денсаулық жағдайының жақсаруымен және денсаулығының жақсаруымен үлкейген адамдарды көрсететіні дәлелденген.

Medicaid туралы түсінік

Medicaid-ке 1965 жылы президент Линдон Джонсон қол қойды және Medicare-ді құрған әлеуметтік қауіпсіздік туралы заңның XIX тақырыбымен мақұлданды.  Бұл денсаулық сақтауды қамтамасыз етуге қаражаты мен табысы жеткіліксіз кез-келген жастағы жеке тұлғаларға арналған мемлекет қаржыландыратын сақтандыру бағдарламасы. Medicaid жеке адамдарға тікелей медициналық көмек көрсетпейді.Мұның орнына олардың дәрігерлерге келуі, ауруханада болу, ұзақ мерзімді медициналық көмек,  кастодиандық көмек және денсаулыққа байланысты басқа шығындар қамтылған.


Жеке мемлекеттер медициналық қызметке және ауруханаларға медициналық қызметке ақы төлеу процедурасына кімнің сәйкес келетінін, қамтылудың түрін және шешімін анықтайды.Себебі әр мемлекет өзінің жеке Medicaid бағдарламасын басқаруға және басқаруға міндетті.Федералды үкімет штат шығындарына сәйкес келеді және сәйкес мөлшерлеме штат бойынша заңмен бекітілген минималды 50% -дан максимум 83% -ға дейін өзгереді.Мемлекеттер Medicaid-ке қатысуға міндетті емес, дегенмен барлық штаттар қатысады.

Бағдарлама АҚШ-тағы жалпы медициналық көмек шығындары аз қамтылған адамдарға медициналық қызметтерді қаржыландырудың ең ірі көзі болып табылады, бұл елдің денсаулық сақтау заңдарының 16% -ын құрайтын 2019 жылы $ 613,5 млрд құрады.  Федералды үкімет таблицаның 64,5% -ын төледі, ал жекелеген штаттары – 35,6%.

Medicaid қамтуы келесі топтарды қамтиды:

  • Аз қамтылған балалар және олардың ата-аналары
  • Жүкті әйелдер
  • Мүмкіндігі шектеулі адамдар
  • 65 жастан асқан ересектер

федералдық кедейшілік деңгейінен Науқас қорғау және Қолжетімді күтім Заңға сәйкес, (FPL).  балалар оқитындардың 38% құрайды, олардың жалпы құнының шамамен 18% құрайды.Салыстыру үшін, мүгедектер жалпы шығындардың шамамен 36% құрайтын студенттердің 14% құрайды.

Ерекше жағдайлар

Medicaid-ке жарамдылық  медициналық сақтандыру нарығының веб-сайты немесе тікелей сіздің штатыңыздың Medicaid агенттігі арқылы өтінішті толтыру арқылы анықталады.

Сіздің жарамдылығыңыз FPL-ге қатысты кірістермен анықталады. FPL отбасының немесе жеке адамның табысы федералды төлемдерге ие бола алатынын анықтау үшін қолданылады.Жалпы алғанда, егер жеке тұлғаның табысы FPL-дің 100% -дан 200% -на дейін болмаса және олар мүгедек болса, бала, жүкті немесе қарт адамдар болса, олар үшін бағдарлама болады.Егер олардың табысы FPL-ден 138% -дан аз болса, онда олар үшін қол жетімді бағдарлама болуы мүмкін.

Сәйкестікті анықтау кезінде ескерілетін табыс жеке тұлғаның өзгертілген түзетілген жалпы кірісі (MAGI) болып табылады. Бұл салық салынатын табыс пен әлеуметтік төлемдер және салықтан босатылған пайыздар сияқты белгілі бір шегерімдер.

Маңызды

Medicaid веб-сайтына сәйкестікке қатысты барлық өзгерістерді және бағдарлама туралы басқа заманауи ақпаратты тексергеніңізге көз жеткізіңіз.

Трамптың талаптарға сай өзгеруі

Трамп әкімшілігі АҚШ штаттарына Medicaid-тің белгілі бір жұмыс талаптарына сәйкес келмейтін немесе ай сайын белгілі бір сағат ішінде жұмыспен айналыспайтын адамдарға арналған қамтуын алып тастауға рұқсат берді.  Арканзас штаты осы саясатты іске асырған алғашқы мемлекет болды, нәтижесінде 18000 адам денсаулығын қорғаудан айрылды.Алайда, бұл саясат федералды соттарда бірнеше рет бұғатталды және Арканзас талаптарды тоқтатты.11

Medicaid пациенттерді қорғау және қол жетімді күтім туралы заңға қарсы (PPACA)

Президент Барак Обама 2010 жылы қол жетімді медициналық көмек туралы заңға (ACA)қол қойды. Obamacare деп аталатын заңда АҚШ-тың табысы кедейлік шегінің 138% дейінгі барлық заңды тұрғындары мен азаматтары талап етілетіні айтылған. Medicaid қатысушы мемлекеттерінде. Заң федералды қаржыландыруды және Medicaid-ке қол жетімділікті кеңейту үшін жұмыс істеген кезде, АҚШ-тың Жоғарғы Соты Medicaid қаржыландыруының белгіленген деңгейлерін алуды жалғастыру үшін штаттар кеңейтуге қатысуға міндетті емес деп шешті.

2021 жылдың наурызындағы жағдай бойынша келесі 12 штат қамтуды кеңейтпеді: Алабама, Флорида, Джорджия, Канзас, Миссисипи, Солтүстік Каролина, Оңтүстік Каролина, Оңтүстік Дакота, Теннеси, Техас, Висконсин және Вайоминг.

Medicaid артықшылықтары

Medicaid медициналық сақтандырусыз адамдардың санын азайтуға көмектесті, ал ACA одан әрі көмектесті.2013 жылы, АКА-ның негізгі ережелері күшіне енгенге дейін, шамамен 44 миллион адам медициналық сақтандырудан өтпеген.2017 жылға қарай бұл сан 27,4 миллионға дейін төмендеді.

Егер Medicaid болмаса, көптеген американдықтар медициналық сақтандырусыз қалады. Себебі, табысы аз адамдар көбінесе жұмыс орындары арқылы сақтандыруға қол жеткізе алмайды, ал жеке медициналық сақтандыруды нарықта сатып алу қол жетімді емес. Medicaid медициналық көмекке қол жетімділікті қамтамасыз етті, бұл статистикалық тұрғыдан жеке адамдардың жалпы әл-ауқатының жақсарғанын көрсетті, олар басқаша жағдайда дәрігерлердің қаралуы немесе дәрі-дәрмектермен қамтамасыз етілмейді.