Медикерге арналған нұсқаулық

Медикер дегеніміз не?

Medicare – бұл денсаулық сақтау қызметтерін субсидиялайтын АҚШ-тың федералды үкіметтік медициналық сақтандыру бағдарламасы.Жоспар 65 жастан асқан адамдарды, белгілі бір талаптарға сай келетін кіші жастағы адамдарды және белгілі бір аурулары бар адамдарды қамтиды.

Медикар әртүрлі денсаулық сақтау жағдайларын қамтитын әртүрлі жоспарларға бөлінеді, олардың кейбіреулері сақтандырылған адамға шығын әкеледі. Бұл бағдарлама тұтынушыларға шығындар мен қамту тұрғысынан көбірек таңдау ұсынуға мүмкіндік берсе де, тіркелгісі келетіндер үшін қиындық тудырады.

Негізгі өнімдер

  • Медикер – бұл 65 жастан асқан кез келген адамға, белгілі бір талаптарға сай келетін критерийлері бар жас адамдарға және белгілі бір аурулары бар адамдарға медициналық көмекке субсидия беретін ұлттық бағдарлама.
  • Medicare төрт санатқа бөлінеді: Medicare А бөлімі, В бөлігі, С бөлігі (оны Medicare Advantage деп те атайды) және дәрі-дәрмектерге арналған Medicare D бөлімі.
  • Медицинаның А бөліміндегі сыйлықақылар еңбекақы төлеу салығы арқылы 10 немесе одан да көп жыл ішінде Medicare жарналарын қосқандар үшін ақысыз.
  • Пациенттер Medicare бағдарламасының басқа бөліктері үшін жарна төлеуге жауапты.




Медикер қалай жұмыс істейді

Медикер – бұл АҚШ-тың федералды үкіметі қаржыландыратын ұлттық денсаулық сақтау бағдарламасы.Конгресс бұл бағдарламаны1965 жылы әлеуметтік сақтандыру туралы заңның шеңберіндемедициналық сақтандырылмаған 65 жастан асқан адамдарға қамту үшін жасады.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек

Бағдарламаны қазір Медикер және Медикэйд Қызметтері Орталығы басқарады( ) және белгілі бір мүгедектерді және бүйрек бүйрек ауруы мен бүйрек амиотрофиялық склерозын (ALS) немесе Лу Гехриг ауруының соңғы сатысымен ауыратын адамдарды қамтуды қамтиды.  Медикердің төрт түрлі бөлімі бар, олардың барлығы сақтанушыларға әртүрлі қызмет түрлерін ұсынады:


Медициналық жарамдылық

Жарамдылық белгілі бір өлшемдерге байланысты.Америка Құрама Штаттарында кем дегенде бес жыл заңды түрде өмір сүрген және 65 жастан асқан кез-келген адам Медикерді қамтуға құқылы.  А және В бөліктеріне жазылу әлеуметтік төлемдер алатын кез-келген адам үшін автоматты түрде жүзеге асырылады. D бөлімін қамту міндетті емес, жазылуды жеке тұлға жасауы керек.

65 жасқа дейінгі адамдар мүгедектік бойынша әлеуметтік сақтандыру (SSDI)алса, талаптарға сай бола алады. SSDI қабылдайтын адамдар, әдетте, алғашқы тексеруден өткеннен кейін 24 айдан кейін Medicare-ге үміткер болу керек, дегенмен бағдарлама ALS-мен ауыратын немесе бүйрегі тұрақты жеткіліксіздігі бар кез келген адамға бұл талаптан бас тартады.Тіркелуді әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы (SSA) веб-сайтыарқылы жүзеге асыруға болады.

Маңызды

ALS бар кез-келген адам жасына қарамастан Medicare-ге автоматты түрде сәйкес келеді.

Медицинаның А бөліміне арналған сыйлықақылар, егер сақтандырылған адам немесе олардың жұбайы Медицинада еңбек ақы салығы арқылы 10 немесе одан да көп жыл бойы қызмет еткен болса.  Сіз Medicare бағдарламасының басқа бөліктері үшін сыйлықақы төлеуге жауаптысыз.

Бағдарлама түрлі көздер арқылы қаржыландырылады.АҚШ салық төлеушілері бұл бағдарламағаәлеуметтік сақтандыру және Медициналық аударымдарға бағытталған Федералдық сақтандыру жарналары туралы заң (FICA)арқылы үлес қосады.  2021 жылғы жағдай бойынша қызметкерлер осы бағдарламаларға жалақыларының жалпы 7,65% -ын қосады – 6,2% әлеуметтік қамсыздандыруға және 1,45% Medicare-ге.Сондай-ақ, жұмыс берушілер әр қызметкердің атынан бірдей пайыз төлейді.

1:50

Медициналық қамту түрлері

Жоғарыда айтылғандай, Medicare бағдарламасының жеке адамдар үшін төрт түрлі түрі бар. Медициналық дәрі-дәрмектің негізгі қамтуы көбінесе A және B бөліктері арқылы, сондай-ақ түпнұсқа Medicare деп аталады немесе Medicare C бөлімінің жоспары арқылы келеді. Сондай-ақ, адамдар Medicare Part D жоспарына жазылуды таңдай алады.

Medicare А бөлімі

Medicare А бөлігі ауруханалардан немесе осыған ұқсас стационарлық немесе стационарлық мекемелерден алынатын шығындарды, мысалы, білікті мейірбике мекемелері, хоспис және кейбір үйде медициналық көмек сияқты шығындарды өтейді.Бұл жоспар ұзақ мерзімді немесе қамқоршыға қамқорлықты қамтымайды.  Қамту автоматты түрде әлеуметтік төлемдер алатын кез-келген адамға арналған.Жәрдемақы алмайтындарға жазылуды әлеуметтік қауіпсіздік сайты арқылы жүзеге асыруға болады.

2021 жылға арналған А бөліміне арналған шегерімдер мен теңгерім келесідей:

  • Стационарлық стационар шегерімге жатқызылады: $ 1,484
  • 61-ден 90-шы күнге дейінгі күнделікті сақтандыру: $ 371
  • Өмір бойы резервтік күндерге арналған күнделікті сақтандыру: $ 742
  • 21-ден 100-ге дейінгі күндерге арналған мейірбикелік іс-шараларды білікті сақтандыру: $ 185.50

Medicare B бөлімі

Medicare B бөлімі, әдетте, дәрігерге бару сияқты амбулаториялық-емханалық көмектің шығындарын өтейді.В бөлімі сонымен қатар профилактикалық қызметтерді, жедел жәрдем қызметін, белгілі бір медициналық жабдықты және психикалық денсаулықты қамтуды қамтиды.Кейбір дәрі-дәрмектер осы жоспарға сәйкес келеді.  Осы жоспардың 2021 жылға арналған ай сайынғы сыйлықақысы $ 148,50 құрайды, ал шегерімге $ 203 құрайды.Сыйлықтар жылдық кірісі 88000 доллардан асатын (ерлі-зайыптылар үшін 176000 доллар) жоғары адамдар үшін жоғары.

Medicare C бөлімі

Medicare Advantage деп аталатын бұл жоспарлар, кем дегенде, түпнұсқа Medicare-ге (A және B жоспарлары) теңестірілген қамтуды ұсынуы керек.ТұтынушыларMedicare Advantage жоспарларын үкіметтің өзі емес, жеке сақтандырушылар арқылысатыпалады.  Осы жоспарлардың көпшілігі қалта шығындарының жылдық шектерін ұсынады.Сондай-ақ, көпшілігі Medicare-дің түпнұсқалық пациенттері Medigap жоспары сияқты қосымша сақтандыру арқылы сатып алуы қажет болатын артықшылықтар ұсынады, сонымен қатар Америка Құрама Штаттарынан тыс жерлерге саяхат кезінде сақтандыру, шығынды және сақтандыру төлемдерін қоса алады.Кейбір жоспарларға тіс, көру және есту күтімі кіруі мүмкін.

Medicare D бөлімі

Medicare дәрі-дәрмекпен дәрі-дәрмекпен қосымша дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынады. Медициналық бөлімге кіретіндер А немесе В бөлігі дәрі-дәрмектің бастапқы жоспарларына сәйкес келмейтін дәрі-дәрмек шығындарына субсидия алу үшін D бөліміне жазыла алады.

2020 жылғы қамқорлық туралы заң

2020 жылы 27 наурызда бұрынғы президент Трамп заңға сәйкес CARES (Коронавирустық көмек, жеңілдік және экономикалық қауіпсіздік) туралы заң деп аталатын коронавирусты төтенше ынталандыру пакетіне 2 триллион долларға қол қойды. Бұл Medicare-дің COVID-19, коронавирус романынан зардап шеккендерге арналған емдеу және қызметтерді қамту қабілетін кеңейтті. Сондай-ақ, қамқорлық туралы заң:

  • Медицинаның денсаулық сақтау қызметтерін қамтуға икемділігі артады.
  • Үйдегі денсаулық сақтау қызметтері үшін дәрігердің көмекшілері, мейірбике практиктері және сертификатталған мейірбике мамандары сертификатталған Medicare сертификаты.
  • COVID-19 ауруханасында болу және ұзаққа созылатын медициналық жабдықтар үшін Medicare төлемдерінің жоғарылауы.

Medicaid үшін бірінші коронавирусқа қарсы іс-қимыл туралы отбасылар туралы заң (FFCRA) кеңеюге жатпайтын мемлекеттер Medicaid бағдарламасын COVID 19-пен байланысты сақтандырылмаған ересектерге арналған, егер мемлекет кеңейтуді қаласа, Medicaid-ке сәйкес келетін қызметтерді қамтуы мүмкін екенін түсіндірді.Медициналық қамтуы шектеулі басқа тұрғындар да осы мемлекеттік опция бойынша қамтуға құқылы.

Medicare қарсы Medicaid

Medicare де, Medicaid теүкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру бағдарламалары болып табылады, бірақ әрқайсысы үшін жарамдылық талаптары әр түрлі. Medicare белгілі бір денсаулық жағдайлары бар 65 және одан жоғары жастағы адамдарға арналған болса, Medicaid – бұл табысы төмен адамдарға медициналық көмек көрсететін бірлескен федералды және мемлекеттік бағдарлама.Алушылар өз мемлекетімен өтімді активтердің шектеулі мөлшерін талап етеді.

Медикаидпен қамтылған кез-келген адам дәрігер мен мейірбике қызметтері, рентген, ауруханаға жатқызу, үйдегі медициналық көмек, зертханалық және рентгендік қызметтер сияқты әртүрлі қызметтерді алуға құқылы.Кейбір штаттар науқастардың рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтылуын, емдік терапияны, стоматологиялық қызметтерді және медициналық тасымалдауды ұзарта алады.