Medicaid қарсы CHIP: Айырмашылықтарды түсіну

Medicaid қарсы CHIP: шолу

Medicaid және балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасы (CHIP) тәуелді отбасылардың балаларының медициналық көмекпен жеткілікті қамтамасыз етілуінде маңызды рөл атқарады. Екі бағдарлама бірігіп, әрбір үшінші баланың денсаулығына медициналық көмек көрсетеді. Олардың екеуі де негізінен штаттар арқылы жүзеге асырылатын, бірлескен қаржыландырумен бірге екі бағдарлама көп жағынан ерекшеленеді.

Негізгі өнімдер

  • Аз қамтылған отбасылардың балаларына медициналық көмек көрсету үкіметтің мұқтаждарды қамту жөніндегі іс-шараларының маңызды бағыты болып табылады.
  • Medicaid пен CHIP-ті штаттар аз қамтылған балалардың денсаулық сақтауды тиісті деңгейде қамтамасыз ету үшін басқарады.
  • Medicaid ауқымы жағынан үлкенірек, бірақ ACA-да көрсетілген ережелер екі бағдарламаның ең төменгі қамту деңгейін қамтамасыз етеді. Қаржы қаражатын сәйкестендіру сияқты кейбір аспектілер екі бағдарлама арасында ерекшеленеді.

Medicaid балаларға қалай жұмыс істейді

Medicaid 1965 жылы әлеуметтік қамсыздандыру туралы заңның шеңберінде федералдық кедейлік шегінен (FPL)төмен тұратын асырауындағы балалары бар отбасылардың денсаулығын қамтамасыз ету үшін шығарылды.  Бастапқыда Medicaid штаттардан 5 жасқа дейінгі балаларға FPL-ден 133% -ға дейін және мектеп жасындағы балаларға 100% FPL-мен қамтуды талап етті.Медициналық қамсыздандыру « Қол жетімді күтім туралы» Заңға сәйкес барлық балаларды FPL-дің 138% дейінқамту үшін кеңейтілді.  Медикэйд штаттардан тексерулерді, дәрігерлер мен ауруханаларға баруды, көру және стоматологиялық көмектерді қамтитын көптеген қызмет түрлерін қамтуды талап етеді.Ол сондай-ақ ерте және мерзімді скрининг, диагностика және емдеу (EPSDT), ұзақ мерзімді күтім және Федералды Білікті Денсаулық Орталарында (FQHC) көрсетілетін қызметтерді қамтуды қажет етеді.34

CHIP балалар үшін қалай жұмыс істейді

CHIP табысы төмен балаларға арналған Medicaid қамтуына негізделген 1997 жылғы теңгерімді бюджет туралы заңның шеңберінде құрылды.  мемлекет өздерінің медициналық қызметтерін кеңейтуге немесе дербес бағдарламаны құруға немесе екеуінің тіркесімін жасау үшін CHIP үшін федералды қаражатты қолдана алады. CHIP-тің негізгі мақсаты – үкімет қаржыландыратын денсаулық сақтау саласы бойынша табысы төмен балаларға көбірек қамту.  CHIP шеңберінде штаттар қабылдау процесін жеңілдетіп, балаларға қамтуды жеңілдетеді. CHIP көбірек балаларды қамтығанымен, Medicaid-ке қарағанда оның қамту мүмкіндіктері шектеулі. CHIP EPSDT қызметтерін қамтуды ұсынбайды.

Medicaid пен CHIP арасындағы негізгі айырмашылықтар

75 миллионнан астам жазылушысы бар Medicaid көлемі мен көлемі бойынша CHIP-тен үлкен.  Бірлесіп жұмыс істеп, барлық аз қамтылған балаларды FPL шекті деңгейінің 300% дейін қамтуды қамтамасыз ету үшін екі бағдарлама үйлестірілген.  ACA барлық денсаулық сақтау бағдарламаларында ең төменгі талаптарды белгілегенімен, балаларға арналған Medicaid пен CHIP-ті мемлекеттік деңгейде басқарудың кейбір негізгі айырмашылықтары бар.

Сәйкестік қорлары

Федералдық үкімет Medicaid үшін де, CHIPүшін де мемлекеттік шығындарға сәйкес келеді.Штаттардың көбірек қатысуын ынталандыру үшін CHIP матчының жылдамдығы Medicaid матчына қарағанда жоғары.Орташа алғанда, штаттар Medicaid шығындары үшін сәйкес қаражаттан 56% алады, бірақ олар CHIP шығындары үшін 71% алады.10  Алайда, Medicaid шеңберінде федералды сәйкес келетін қаражатқа алдын-ала лимиттер мен шектер жоқ. CHIP шеңберінде сәйкес келетін қаражат шектеледі және мемлекеттер олардың нақты қаражат бөлуімен шектеледі.

Қамту бойынша талаптар

Medicaid және CHIP шеңберінде қамтуды жобалау кезінде белгілі бір икемділікке рұқсат етілгенімен, бөлек CHIP бағдарламаларының жұмысында шектеулер әлдеқайда аз. Medicaid EPSDT қызметтерін қамтитын ең төменгі кешенді қамту талаптарына ие.Мемлекеттер CHIP-ті қамтуды ең төменгі қамту талаптары бойынша жобалай алады және Medicaid шеңберінде жеңілдіктерді қоса алады.

Шығындарды бөлу

Medicaid шеңберінде штаттарға міндетті қамту үшін сыйлықақы мен шығындарды бөлуге тыйым салынады. Бөлек CHIP бағдарламасын құрған мемлекет сыйлықақылар мен шығындарды бөлісе алады.

ACA шеңберінде Medicaid пен CHIP-ті қамту мүмкіндіктері бойынша да, оларды штаттармен басқаруда да жақсы үйлестіруге күш салынуда. ACA сақтандырылмаған адамдардың санын азайту мақсатында бесіктен қабірге дейін үздіксіз қамту құруға тырысады. Екі бағдарламаны, әсіресе балалар арасында оқуды көбейтудің тәсілі ретінде екі бағдарламаны қолдана отырып, штаттарға қабылдаудың анағұрлым ықшамдалған және үйлестірілген процесін қамтамасыз ету бойынша жұмыстар жүргізілуде.