Медициналық шығындардың арақатынасы (MCR)
Медициналық шығындардың арақатынасы (MCR) дегеніміз не?
Медициналық шығындар коэффициенті (MCR), сондай-ақ медициналық шығындар коэффициенті деп аталады, бұл жеке медициналық сақтандыру саласында қолданылатын көрсеткіш. Коэффициент сақтандырушы төлеген медициналық шығындардың жалпы жиналған сақтандыру сыйлықақыларына бөлу арқылы есептеледі. Төмен коэффициент сақтандырушы үшін рентабельділіктің жоғарылауын көрсетеді, өйткені бұл клиенттердің сақтандыру талаптарын төлегеннен кейін сыйлықақылардың көп мөлшері қалатынын білдіреді.
Астында Қолжетімді күтім Заңға (ACA), сақтандырушылар тұтынушы медициналық шығыстарды немесе денсаулық сақтау жақсарту басқа да қызметтер қарай олардың сақтандыру сыйлықақылары 80% немесе одан да көп бөлу талап етіледі. Осы стандартты сақтамаған сақтандырушылар артық қаражатты тұтынушыларға қайтаруы керек.Бұл жеңілдіктер 2019 жылы 16 қазанда ұсынылған мәліметтер негізінде 2019 жылы 2,46 миллиард долларға жуықтады.
Негізгі өнімдер
- Медициналық шығындар коэффициенті (MCR) — бұл медициналық сақтандыру компанияларының кірістілігін бағалау үшін қолданылатын көрсеткіш.
- Бұл олар төлейтін талаптардан, олардың жиналған сыйлықақыларға бөлінуінен тұрады.
- ACA сақтандырушылардан кем дегенде 80% сыйлықақыларды денсаулық сақтау саласына жұмсауды талап етеді, ал артық шығындар тұтынушыларға қайтарылуы керек.
Медициналық шығындардың арақатынасы (MCR) қалай жұмыс істейді
Медициналық сақтандырушылар клиенттерден сыйлықақыларды болашақ медициналық сақтандыру талаптарын қаржыландыру үшін жауапкершілікті алудың орнына алады. Сақтандырушы жиналған сыйлықақыларды қайта инвестициялайды, бұл инвестицияның қайтарымын тудырады. Пайдалы болу үшін сақтандырушы сыйлықақыларды жинап, оның саясатына және тұрақты шығындарына қарсы қойылған талаптардан да көп инвестициялық кірістер әкелуі керек.
Сақтандыру компаниялары қадағалайтын негізгі көрсеткіштердің бірі — медициналық шығындар коэффициенті (MCR). Бұл көрсеткіш медициналық төлемдер бойынша жиналған сыйлықақыларға бөлінген жалпы шығындардан тұрады. Пайызбен көрсетілгенде, жоғары көрсеткіш кірістің төмендігін көрсетеді, өйткені жиналған сыйлықақылардың көп бөлігі клиенттердің талаптарын қаржыландыруға бағытталады. Керісінше, төменгі сан кірістіліктің жоғарылығын көрсетеді, өйткені барлық талаптарды жауып тастағаннан кейін айтарлықтай сыйлықақылар қалады.
Маңызды
Денсаулық сақтау саласындағы барлық ірі компаниялар MCR-ді олардың ережелер мен фискалдық талаптарға сәйкестігін қамтамасыз ету үшін қолданады.
Ірі жоспарларды сататын сақтандыру компаниялары (әдетте 50-ден астам сақтандырылған қызметкер) денсаулық сақтау үшін сыйлықақылардың кем дегенде 85% -ын жұмсауы керек.Бұл олардың MCR мөлшері 85% -дан төмен болмауы мүмкін дегенді білдіреді.Шағын жұмыс берушілерге және жеке жоспарларға назар аударатын сақтандырушылар сыйлықақылардың кем дегенде 80% -ын денсаулық сақтау саласына жұмсауы керек, демек олардың MCR мөлшері 80% -дан төмен емес.Қалған 20% әкімшілік, үстеме және маркетингтік шығындарға бағытталуы мүмкін.Денсаулық сақтау мен денсаулыққа қатысты емес шығындар арасындағы бұл бөлу 80/20 ережесі деп аталады.
Егер сақтандырушы MCR-ді 80% немесе 85% шегінен төмен деңгейде жасаса, артық сыйлықақылар клиенттерге қайтарылуы керек.Бұл ереже 2010 жылы «Қол жетімді күтім туралы» заңмен енгізілген.
Медициналық шығындар арақатынасының нақты әлемдік мысалы (MCR)
Болжамды медициналық сақтандыру компаниясы — XYZ сақтандыру жағдайын қарастырайық. Соңғы қаржы жылында XYZ 100 миллион АҚШ доллары көлемінде сыйлықақы жинады және клиенттерге 78 миллион АҚШ долларын төледі, нәтижесінде 78% MCR құрады. Осы сандармен XYZ басқа медициналық сақтандырушылармен салыстырғанда тиімді операция болып саналады.
ACA ережелеріне сәйкес, 80 пайыздық межеден асып түскен XYZ үстеме ақысының 2 пайыздық тармағын клиенттерге қайтару немесе басқа денсаулық сақтау қызметтеріне бағыттау қажет. Бұл жеңілдіктер 2019 жылы шамамен 2,46 миллиард долларды құрады, бұл екі жыл бұрын 706,7 миллион доллармен салыстырғанда, 2020 жылдың 16 қазанына дейін берілген мәліметтер негізінде.2