Medicare & Medicaid қызметтері орталықтары (CMS)

Medicare & Medicaid қызметтері (CMS) орталықтары дегеніміз не?

Medicare & Medicaid Services (CMS) орталықтары денсаулық сақтау саласындағы негізгі бағдарламаларды басқаратын АҚШ Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаментінің (HHS) құрамындағы агенттік болып табылады. CMS Medicare, Medicaid, Балаларды медициналық сақтандыру бағдарламасы (CHIP), сондай-ақ мемлекеттік және федералды медициналық сақтандыру нарықтарын қамтитын бағдарламаларды бақылайды. CMS деректерді жинайды және талдайды, зерттеу есептерін шығарады және денсаулық сақтау жүйесіндегі алаяқтық пен асыра пайдалану жағдайларын жою үшін жұмыс істейді. 


Негізгі өнімдер

  • Medicare & Medicaid қызметтері орталықтары – бұл Medicare, Medicaid және CHIP сияқты денсаулық сақтаудың негізгі бағдарламаларын басқаратын федералды агенттік.
  • Ол деректерді жинайды және талдайды, ғылыми есептер шығарады және денсаулық сақтау жүйесіндегі алаяқтық пен асыра пайдалану жағдайларын жою үшін жұмыс істейді. 
  • Агенттік денсаулық сақтау жүйесін жақсартылған медициналық көмекпен, қамтылуға қол жетімділікпен және денсаулықты жақсартумен қамтамасыз етуге бағытталған.
  • CMS жыл сайын жаңартылатын Medicare премиумы мен алынатын ақпараттарды шығарады.

Медициналық және медициналық қызмет көрсету орталықтары (CMS) қалай жұмыс істейді

1965 жылы 30 шілдеде президент Линдон Б.Джонсон Medicare және Medicaid бағдарламаларынбелгілейтін заң жобасына қол қойды. 1977 жылы федералды үкімет денсаулық сақтау, білім беру және әл-ауқат департаментінің (HEW) құрамында Денсаулық сақтауды қаржыландыру жөніндегі басқарманы (HCFA) құрды. HCFA кейінірек Medicare & Medicaid қызметтері орталығы деп аталды. Қазіргі уақытта CMS миллиондаған американдықтардың өміріне әсер ететін көптеген маңызды ұлттық денсаулық сақтау бағдарламаларын басқарады. 


Агенттіктің мақсаты – «жақсы күтімді, қамтуға қол жеткізуді және денсаулықты жақсартуды қамтамасыз ететін жоғары сапалы денсаулық сақтау жүйесін» қамтамасыз ету. CMS-тің штаб-пәтері Мэрилендте орналасқан және Бостон, Нью-Йорк, Филадельфия, Атланта, Даллас, Канзас-Сити, Чикаго, Денвер, Сан-Франциско және Сиэттлда орналасқан бүкіл АҚШ бойынша 10 аймақтық кеңселері бар.

CMS медициналық сақтандыру портативтілігі және есеп беру туралы заңның (HIPAA) әкімшілік жеңілдету стандарттарын басқарады. Әкімшілік жеңілдету стандарттарын қолдану денсаулық сақтаудың ұлттық электрондық жазбаларын қабылдауға, пациенттердің жеке өмірі мен қауіпсіздігіне кепілдік беруге және HIPAA ережелерін орындауға тырысады. CMS клиникалық зертханалардағы және ұзақ мерзімді медициналық мекемелердегі сапаны қадағалайды, сондай-ақ медициналық сақтандыру биржаларына бақылауды қамтамасыз етеді.  

Ерекше мәселелер

Денсаулық сақтау шығындары өсіп келе жатқандықтан, Medicare сыйлықақысы да жыл сайын артып келеді. B бөлігі сыйлықақылары Медикерді алушылардың әлеуметтік сақтандыру төлемдерінен алынып тасталғандықтан, адамдар хабардар болып, осы сыйлықақылардың қалай жұмыс істейтінін түсінуі маңызды. Сондықтан CMS жыл сайын Medicare-дің әртүрлі бөліктері үшін сыйлықақылар мен франшукалар туралы ақпаратты көпшілікке жариялайды.

2021 жылғы жағдай бойынша, Medicare-дің В бөлігі стандартты ай сайынғы сыйлықақысы $ 148,50 құрайды, ал жылдық шегерім $ 203 құрайды.  Табысы жоғары адамдар өздерінің салық декларациялары туралы есеп беретін кірістеріне қарай жоғары сыйлықақылар төлеуге міндетті.А бөлігі сыйлықақылар, егер Medicare алушысының Medicare-мен қамтылған жұмысының кемінде 40 төрттен бір бөлігі болмаса ғана төленеді.Бұл адамдарға арналған ай сайынғы сыйлықақылар 2021 жылдан бастап ай сайын 252 доллардан 471 долларға дейін құрайды. Шегерімдер А бөліміндегі ауруханада болуға да өтініш береді. 2021 жылға арналған стационарлық стационар 1448 долларды құрайды.

CMS бағдарламаларының түрлері

Тұтынушыларды ақпараттандыру және сақтандыруды қадағалау орталығы арқылы CMS жеке медициналық сақтандыру туралы қол жетімді медициналық көмек туралы Заңның (ACA) заңдарын жүзеге асыруға және халыққа білім беру материалдарымен қамтамасыз ету арқылы федералды және мемлекеттік медициналық сақтандыру нарығында рөл атқарады.

Маңызды

CMS сақтандыру нарығында рөл атқарады, ол қол жетімді медициналық көмек туралы заңның жеке медициналық сақтандыру туралы заңдарын жүзеге асыруға көмектеседі.

Медикер

Медикер – бұл 65 жастан асқан егде жастағы адамдарға арналған салық төлеушілер қаржыландыратын бағдарлама. Құқыққа ие болу үшін аға буыннан еңбек ақы салығы арқылы жүйеде жұмыс істеген және төленген болуы керек. Medicare сонымен қатар әлеуметтік қауіпсіздік басқармасы (SSA) растаған мүгедектер деп танылған және белгілі бір соңғы сатыдағы аурулары бар адамдарға денсаулық сақтауды ұсынады.

Medicare A, B, C және D деп аталатын төрт бөлімнен тұрады. А бөлігі стационарлық стационар, мейірбике ісі, хоспис және үй қызметтерін қамтиды. Медициналық қамту В бөлігі бойынша жүзеге асырылады, оған терапевт, зертханалық, амбулаториялық, профилактикалық көмек және басқа қызметтер кіреді. Medicare C бөлігі немесе Medicare Advantage – бұл А және В бөліктерінің жиынтығы, 2003 жылы президент Джордж Буш қол қойған D бөлігі есірткі мен рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етеді.

Медикерге жазылушылар шығындарды салық төлеушілермен сыйлықақылар және қалтадағы шығындар арқылы жоғарыда бөліседі.

Медикаид

Medicaid – бұл үкіметтің қаржыландыруы бойынша, әлеуметтік жағынан аз қамтылған адамдарға медициналық көмек көрсетуге арналған бағдарлама. Федералды үкімет қаржыландыратын және штат деңгейінде басқарылатын бірлескен бағдарлама әртүрлі. Пациенттерге дәрігерге бару, ұзақ мерзімді медициналық және қамқорлықтағы шығындар, ауруханада болу және басқалары сияқты ақылар төленеді. 

Medicaid-ке қаралғысы келетін үміткерлер Интернетте медициналық сақтандыру нарығы арқылы немесе тікелей өз штатының Medicaid агенттігі арқылы жүгіне алады.

ЧИП

Балаларды медициналық сақтандыру бағдарламасы (CHIP) 19 жасқа дейінгі балалардың ата-аналарына Medicaid біліктілігін арттыру үшін көп ақша табатын, бірақ тұрақты медициналық сақтандыруға мүмкіндігі жоқ балаларға ұсынылады. Кірістердің шектері әр түрлі, өйткені әр штат бағдарламаның әр түрлі атауларымен және әртүрлі талаптарға сай вариациясын жүргізеді.

CHIP ұсынатын көптеген қызметтер ақысыз, оның ішінде дәрігерлерге бару және тексеруден өту, вакцинация, ауруханаға көмек, стоматологиялық және визуалды күтім, зертханалық қызметтер, рентген, рецепттер және жедел қызметтер. Бірақ кейбір штаттар ай сайынғы сыйлықақыны талап етуі мүмкін, ал басқалары қосымша ақы төлеуді талап етеді.

2020 жылғы қамқорлық туралы заң

2020 жылы 27 наурызда президент Трамп заңмен қабылданған CARES (Коронавирустық көмек, жеңілдік және экономикалық қауіпсіздік) туралы заң деп аталатын коронавирусты төтенше ынталандыру пакетіне 2 триллион долларға қол қойды . Ол Medicare-дің COVID-19 зардап шеккендерге арналған емдеу және қызметтерді қамту мүмкіндігін кеңейтеді. Сондай-ақ, қамқорлық туралы заң:

  • Медицинаның денсаулық сақтау қызметтерін қамтуға икемділігі артады.
  • Үйдегі денсаулық сақтау қызметтері үшін дәрігердің көмекшілері, мейірбике практиктері және сертификатталған мейірбике мамандары Medicare сертификатына рұқсат береді.
  • COVID-19 ауруханасында болу және ұзаққа созылатын медициналық жабдық үшін Medicare төлемдерін көбейтеді.

Medicaid үшін, CARES туралы заң кеңейтілмеген мемлекеттер Medicaid бағдарламасын COVID-19-пен байланысты, егер мемлекет кеңейтуді таңдаған болса, Medicaid-ке жарамды болатын сақтандырылмаған ересектерге арналған қызметтерді қамтуы мүмкін екенін анықтайды. Медициналық қамтуы шектеулі басқа тұрғындар да осы мемлекеттік опция бойынша қамтуға құқылы.