Medicare және Medicaid алдау
Medicare және Medicaid алдау дегеніміз не?
Medicare және Medicaid алаяқтықтары мемлекет қаржыландыратын денсаулық сақтау бағдарламаларынан әділетсіз жоғары төлемдер алуға бағытталған заңсыз тәжірибелерге сілтеме жасайды.
Негізгі өнімдер
- Medicare және Medicaid алаяқтық әрекеттерін медицина мамандары, денсаулық сақтау мекемелері, пациенттер және осы тараптардың бірі ретінде көрсететін басқалар жасай алады.
- Алаяқтықтың кең таралған мысалдарына ұсынылмаған қызметтер үшін есепшоттар, қажет емес сынақтарды өткізу және сіздің құқығыңыз жоқ кезде жеңілдіктер алу жатады.
- Медикэйдтің алаяқтықты бақылау бөлімшелері немесе МФБ 49 штатта және Колумбия округінде ықтимал алаяқтыққа қатысты тергеу мен қадағалауды жүзеге асырады.
Medicare және Medicaid алаяқтық туралы түсінік
Medicare және Medicaid алаяқтық әрекеттерін медицина мамандары, денсаулық сақтау мекемелері, пациенттер немесе бағдарлама қатысушылары және осы тараптардың бірі ретінде көрсете алатын сырттағы тараптар жасай алады.
Medicare және Medicaid алаяқтықтың көптеген түрлері бар. Жалпы мысалдарға мыналар жатады:
- Көрінбеген төлемдер мен кодтарды кодтау түрінде ұсынылмаған қызметтер үшін төлем.
- Пинг-пингинг деп аталатын қажетсіз тестілерді орындау немесе қажет емес сілтемелер беру.
- Әдетте пакет ставкасы бойынша ақы алатын қызметтер үшін бөлек тарифтеу.
- Пациенттерді қорлау немесе оларға қатал қарау.
- Алаяқтық немесе алдау немесе активтер, кірістер немесе басқа қаржылық ақпарат туралы дұрыс есеп бермеу арқылы пациенттер немесе оларды алатын қатысушылар ала алмайтын жеңілдіктер беру.
- Талапкердің заңды құқығы жоқ өтеу туралы талаптарды беру.
- Қызметтерді алуға құқылы адам болып көріну арқылы қызметтерді алу үшін жеке куәлікті ұрлау.
Медикамедпен және медикидпен алаяқтықпен күресу қиындықтары
Medicare және Medicaid алаяқтық – бұл жүйені ұстап тұру үшін қазірдің өзінде қымбат болып табылатын миллиардтаған ақша. Осы бағдарламаларды бақылайтын департаменттерде алаяқтық белгілері бар-жоғын қадағалап отыратын ішкі қызметкерлер бар. Сонымен қатар, күдікті шағымдардың үлгілерін қарауға жауапты сыртқы аудиторлар да бар.
Ықтимал алаяқтыққа қатысты тергеу мен қадағалауды жүзеге асыратын бұл құрылымдарға 50 штатта, Колумбия округі, Пуэрто-Рикода және АҚШ-тың Виргин аралында жұмыс жасайтын Medicaid алаяқтықты бақылау бөлімшелері немесе МФББ кіреді. МФУ-дің көпшілігі сол штаттағы Бас прокуратураның бөлігі ретінде жұмыс істейді және тәуелсіз және штаттың Медикэйд кеңсесінен бөлек болуы керек.
Жеке тұлғаны ұрлаумен байланысты алаяқтықтың алдын-алуға көмектесу үшін Медикер 2018 жылдың көктемінде жаңа бағдарламаны іске асырды. 2018 жылдың сәуірінен бастап Medicare қатысушылары қатысушының әлеуметтік қауіпсіздік нөмірінің орнына Medicare нөмірі бар жаңа жеке куәліктер ала бастады..
Алаяқтықты анықтау және алдын алу осы маңызды бағдарламаларды бақылайтын адамдар мен бөлімдер үшін маңызды басымдылық болып табылады. Алаяқтықтан және басқа да заңсыз тактикадан жоғалған бос қаражаттар шынымен көмекке мұқтаж қатысушыларды қолдау үшін пайдаланылатын ресурстарды білдіреді.
2020 жылғы қамқорлық туралы заң
2020 жылы 27 наурызда президент Трамп CARES (коронавирустық көмек, жеңілдік және экономикалық қауіпсіздік) туралы заң деп аталатын 2 триллион долларлық коронавирустық төтенше ынталандыру пакетіне қол қойды . Ол Medicare-дің COVID-19 зардап шеккендерге арналған емдеу және қызметтерді қамту мүмкіндігін кеңейтеді. Сондай-ақ, қамқорлық туралы заң:
- Медицинаның денсаулық сақтау қызметтерін қамтуға икемділігі артады.
- Үйдегі денсаулық сақтау қызметтері үшін дәрігердің көмекшілері, мейірбике практиктері және сертификатталған мейірбикелермен Medicare сертификатына рұқсат береді.
- COVID-19 ауруханасында болу және ұзаққа созылатын медициналық жабдықтар үшін Medicare төлемдерін көбейтеді.
Medicaid үшін, CARES туралы заң кеңейтпейтін мемлекеттер Medicaid бағдарламасын COVID-19-пен байланысты, егер мемлекет кеңейтуді қаласа, Medicaid-ке жарамды болатын сақтандырылмаған ересектерге арналған қызметтерді қамтуы мүмкін екенін түсіндіреді. Медициналық қамтуы шектеулі басқа тұрғындар да осы мемлекеттік опция бойынша қамтуға құқылы.