Несиелік қамту
Несиелік қамту дегеніміз не?
Несиелік қамту – бұл медициналық сақтандыру, рецепт бойынша дәрі-дәрмек немесе біліктіліктің минималды жиынтығына сәйкес келетін денсаулыққа пайдалы жоспар.Несиелік қамту жоспарларының түрлеріне денсаулық сақтаудың топтық және жеке жоспарлары, студенттердің денсаулығын сақтау жоспарлары, сондай-ақ үкімет қаржыландырған немесе үкімет ұсынған әр түрлі жоспарлар жатады.Несиеленетін қамту полис ұстаушыларға оқуға кешіктірілген айыппұлдарды төлеу керек пе немесе кейбір жағдайларда алдын-ала қалыптасқан жағдайлармен байланысты шығындар мен шығыстарды анықтау үшін қолданылады.
Негізгі өнімдер
- Несиелік қамту – бұл денсаулыққа пайда, дәрі-дәрмекпен тағайындалған дәрі-дәрмек немесе медициналық сақтандыру жоспары, оның ішінде жеке және топтық денсаулық сақтау жоспарлары – бұл біліктіліктің минималды жиынтығына сәйкес келеді.
- Несиеленетін қамту дегеніміз – сақтанушылар оқуға кешіктірілген айыппұлдарды төлеу керек пе немесе кейбір жағдайларда алдын-ала қалыптасқан жағдайлармен байланысты шығындар мен шығыстарды төлеу керек пе екенін анықтау үшін қолданылатын шара.
- Медициналық дәрі-дәрмектерге сәйкес дәрі-дәрмектермен қамтамасыз етуді ұсынатын компаниялардың көпшілігі өздерінің несиелік немесе несиелік емес қамту бағдарламалары ретінде өздерінің мәртебелерін ашуы керек.
Несиелік қамту қалай жұмыс істейді
Несиелік қамту дәрі-дәрмектерді тағайындаумен тығыз байланысты.Медициналық дәрі-дәрмектерге сәйкес келетін бенефициарларға дәрі-дәрмектерді тағайындаумен қамтамасыз ететін көптеген компаниялар өздерінің мәртебесін несиелік немесе несиелік емес қамтуы туралы ашып көрсетуі керек.Несиелік қамту саясаттың Medicare D-бөлім бойынша тағайындалған дәрі-дәрмектер жоспарыұсынатын қамтуға сәйкес келетінін немесе одан асатындығын білдіреді.2018-04-01 Аттестатта сөйлеу керек
Бұл ақпарат Medicare-ге сәйкес келетін бенефициарларға олардың Medicare D бөліміне жазылуға қатысты маңызды ақпаратты ұсынады және сақтандырушы Medicare-ге бірінші немесе екінші дәрежелі бола ма, міндетті болып табылады.Егер сақтанушының қамтылуы несиелік деп саналса, олар субсидия алуға құқылы болуы мүмкін.Несиеленетін қамту туралы хабарлама Medicare-ді қолданбайтын дәрі-дәрмектерді сақтандырушыларға D бөліміне кеш жазылу жазасын төлеуден жалтаруға мүмкіндік береді.34
Маңызды
Сізге болашақта Medicare дәрі-дәрмектерінің жоспарына қосылғыңыз келетіндіктен және айыппұлдар бойынша қарыздар емес екендігіңізді дәлелдеуіңіз керек болатынына байланысты несие туралы ескертуді ұстаныңыз.Медициналық дәрі-дәрмектің несиелендірілген дәрі-дәрмектерімен қамтылмаған және D бөліміне алғашқы оқуға түсу мерзімінен бұрын жазылмағанды таңдаған бенефициарлар, егер олар кейінірек жазылса, әдетте тұрақты негізде жоғары сыйлықақы төлеуге мәжбүр болады.2018-04-01 Аттестатта сөйлеу керек
Қамтудың несиелік талаптары
Несиелік деп санау үшін дәрі-дәрмектің рецепті бойынша жоспар осы төрт талапқа сай болуы керек:
- Брендтік және жалпы рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді қамтуды қамтамасыз етіңіз
- Сақтанушыға дәрі-дәрмек жеткізушілердің ақылға қонымды кең нұсқасын немесе пошта арқылы тапсырыс беру мүмкіндігін беріңіз
- Рецепт бойынша шығындардың кем дегенде 60% төлеңіз
- Немесе жылдық төлемнің максимумына ие болмаңыз, немесе төмен шегерімге ие болыңыз
Сіз жұмыс істейтін немесе бұрынғы жұмыс беруші, кәсіподақ немесе келесілердің бірі арқылы несиелік қамтуға ие бола аласыз:
- Қызметкерлердің денсаулығына арналған федералды бағдарлама (FEHB)
- Ардагерлерге берілетін жеңілдіктер
- TRICARE (әскери денсаулыққа пайдасы)
- Ардагерлермен жұмыс департаментінің азаматтық денсаулығы және медициналық бағдарламасы (CHAMPVA)
- Үндістанның денсаулық сақтау қызметі
Егер сіз жұбайыңыздың жұмыс берушісі арқылы медициналық сақтандыруды алатын болсаңыз немесеCOBRA жоспарындаболсаңыз, сізде несие бар болуы мүмкін.
Несиеленетін қамту және бұрыннан бар жағдайлар
Алдын ала жағдайлары бар кейбір адамдар өздерінің жағдайлары медициналық сақтандыру жоспарынан алынып тасталуы мүмкін, дегенмен бұл қол жетімді күтім туралы заңның (ACA) арқасында бұл қалыпты жағдай емес. Кейбір ережелер сақтандырушыларға осы шарттарға тыйым салу мерзімін қолдануға мүмкіндік береді, бұл сіз жауапты болатын шығындарды көбейтеді.
АСА өтуі көптеген сақтандырушыларға осы алып тастау мерзімін қолдана алмауына жол берді, бірақ бұл бәрібір орын алуы мүмкін, өйткені олар бұрынғы саясатқа еніп кеткен.Медикер әдетте ұзаққа созылмай алдын-ала бар жағдайларды жабады.
Маңызды
Жеке медициналық сақтандыру полисі – бұл сіз өзіңізге немесе отбасыңызға 2010 жылдың 23 наурызында немесе одан бұрын сатып алған, тұтынушыларға жеңілдіктерді төмендететін немесе шығындарды көбейтетін белгілі бір жолдармен өзгертілмеген полис.
Егер сізде алдын-ала несие берілетін болса, бұл алып тастау мерзімін қысқартуы мүмкін, өйткені несиеленетін қамту сіздің белгілі бір уақыт аралығында сақтандыру болғандығыңызды білдіреді.Бірақ несиеленетін қамту қолданылатын шектеулі терезе бар.Егер сіз жұмыстан шықсаңыз немесе компанияның қамтылуын жоғалтсаңыз және белгілі бір күндер ішінде жаңа қамтуды алмасаңыз, мысалы, сіз бұрыннан қалыптасқан жағдайлардан туындаған кейбір шығындар үшін жауап бересіз.