Бұрыннан бар жағдайды алып тастау кезеңі
Шартты алып тастау кезеңі бұрын нені білдіреді?
Бұрыннан бар жағдайды алып тастау кезеңі – сақтандыру полисінің сақтандырушының денсаулық сақтау жоспарына жазылуына дейін болған медициналық жағдайына байланысты жеңілдіктерге шектеу қоятын немесе белгілі бір уақытқа жеңілдіктерді алып тастайтын медициналық сақтандыру төлемі.
«Қол жетімді күтім туралы» Заңның қабылдануы көптеген сақтандырушыларға осы алып тастау мерзімін пайдалана алмады, бірақ ол әлі де орын алуда. Бұл көбінесе кезеңдер алдыңғы саясатқа ендірілгендіктен болады. Medicare әдетте алдын-ала бар жағдайларды ұзақ күту тізімсіз қамтиды.
Бұрыннан бар жағдайды алып тастау кезеңі қалай жұмыс істейді
Бұрыннан бар болған жағдайды алып тастау кезеңі сақтандырушының нақты медициналық жағдайларға байланысты жеңілдіктерінің санын шектейді және медициналық көмектің басқа түрлері бойынша медициналық сақтандыру полисімен ұсынылатын медициналық төлемдерге қолданылмайды. Мысалы, полис ұстаушы саясатты бастағаннан кейін бірнеше ай ішінде жүректің алдын-ала ауруы бойынша жәрдемақы алудан шеттетілуі мүмкін, бірақ тұмау сияқты алдын-ала болмаған жағдайларға күтім жасай алады.
Негізгі өнімдер
- Бұрын, егер жеке адамдар жаңа жоспарға кірер алдында несиелік қамтуы бар екенін дәлелдей алса, шеттету мерзімі де азайтылатын еді.
- Кейбір сақтандыру тасымалдаушыларында АСА өтуінің арқасында жағдайды алып тастау мерзімі бұрыннан бар, бірақ көп емес.
- Кейбір штаттардағы сақтандырушыларға алдын-ала жасалған шартты алып тастау кезеңін қосуға болатын шектеулер енгізілуі мүмкін.
Шеттету шарттары
Медициналық сақтандыру Portability және 1996 жылғы есеп туралы Заң (HIPAA) топтық денсаулық жоспарлары мен орындарда сақтандырушылар кейбір артықшылықтары шектей аласыз қалай шектеулер жеке тұлғаларға қамту қамтамасыз ету сақтандырушылардың талап етеді.
Онда сақтандырушылар полиске қосылғанға дейін жағдайлары болған адамдардың денсаулығын қорғауды қалай және қашан алып тастауы мүмкін екендігі туралы нұсқаулар белгіленді. HIPAA сақтандырушыларға тіркелгеннен кейінгі алғашқы он екі айға дейін немесе кешіктірілген жағдайда он сегіз айға дейінгі медициналық жағдайларды жабудан бас тартуға мүмкіндік береді.
Маңызды
Бұрыннан бар жағдайды алып тастау кезеңдері саясаттың реттелетін ерекшеліктері болып табылады, яғни сақтандырушының алып тастау кезеңі аяқталатын уақыт кезеңінде жоғарғы шегі болуы мүмкін.
Жеке тұлғалар жаңа жоспарға қосылғанға дейін несиелік қамтуы бар екендігін дәлелдеу арқылы жағдайды алып тастаудың алдын-ала кезеңін қысқартуы мүмкін. Жеке тұлға мұны алдыңғы сақтандырушы шығарған несиелік жабу туралы куәлікті көрсету арқылы дәлелдей алады немесе дәлелдеудің басқа түрлерін ұсына алады.
Сақтандырушылар алдын-ала жасалған шарттың қолданылып жатқандығы туралы жазбаша хабарлама жіберуі керек, ал алып тастау кезеңінің кері есебі кез-келген жоспарланған күту кезеңінен кейін басталады. Кейбір штаттарда сақтандырушыларға алдын-ала жасалған шартты алып тастау кезеңін қосуға қатысты қосымша шектеулер қойылуы мүмкін.
ACA және денсаулыққа дейінгі жағдайлар
2010 жылы қабылданған « Қол жетімді медициналық көмек туралы» заңға сәйкес «Денсаулық сақтандырушылары демікпе, қант диабеті немесе қатерлі ісік сияқты денсаулық жағдайына байланысты енді сізден немесе сіздің балаңыздан артық төлем ала алмайды немесе өзіңізге немесе балаңызға қамтылудан бас тарта алмайды. Олар бұл жағдайға жеңілдіктерді де шектей алмайды. Сізде сақтандыру болғаннан кейін, олар сіздің бұрыннан бар жағдайыңыз бойынша емделуден бас тарта алмайды ».