Қола, күміс, алтын және платина денсаулық жоспарларының ішінен таңдаңыз
Бөлігі ретіндеHealthCare.gov биржасыныңсеріктесінемесе оны басқарады.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек
Тез мемлекеттің жоспарын қатынасу үшін, түймесін басыңызжерде және сіздің мемлекеттің атауын енгізіңіз.Осы базарлардың әрқайсысымедициналық сақтандыру компанияларының жоспарларын ұсынады.
Денсаулыққа қамтылудан басқа, сіз Marketplace арқылы ақшаңызды үнемдейтін федералдық субсидияларға сәйкес келетіндігіңізді, соның ішіндесіздің қалтаңыздан шығынды төмендетуге мүмкіндік беретін шығындарды бөлуді азайтуды және алдын-алатөленген жоғары деңгейлісалық несиелерін біле аласыз.сіздің ай сайынғы сыйлықақыларыңыз.4
Бұл субсидиялар тек Marketplace алаңында қол жетімді және сіздің қамтуыңыз мүмкін болатын қамту түріне айтарлықтай өзгеріс енгізуі мүмкін.1 қарашадан бастап 2020 жылғы 15 желтоқсанға дейін созылатын ашық жазылу кезінде сіз өзіңіздің денсаулығыңызға қатысты опцияларды көру және субсидияға сәйкес келетін-келмегеніңізді білу үшін есептік жазба құра аласыз және өз мемлекетіңіздің Marketplace сайтында онлайн өтінімді толтыра аласыз..
Маңызды
2021 ж. 28 қаңтарында Президент Байден 2021 ж.15 ақпан мен 15 мамыр аралығындафедералды сақтандыру нарығын (healthcare.gov )қайта ашатын «Тіркелудің арнайы кезеңін» жүзеге асыру туралы бұйрыққа қол қойды.
Сіз қай жерде өмір сүрсеңіз де, Базардағы барлық жоспарлар сіздің және денсаулық сақтау шығындарыңызды қалай бөлісуге болатындығына байланысты қола, күміс, алтын және платина төрт «металлдық» деңгейге бөлінеді.Мұнда біз әр түрлі қамту деңгейлерін түсіндіреміз және қола, күміс, алтын және платина медициналық сақтандыру жоспарларын таңдауға көмектесетін кейбір негізгі шарттарды анықтаймыз.
Қалтан тыс шығындарды түсіну
Премиум
Медициналық сақтандыруды сатып алғанда, сіз ай сайынғы төлем үшін төлейтін төлемді сыйлықақы деп атайды. Сіз дәрігерге барғаныңызға, ауруханаға барғаныңызға немесе дәрі-дәрмектер сатып алғаныңызға қарамастан сіз оны төлейсіз. Егер сіз денсаулық сақтау қызметіне жүгінген болсаңыз және сіз болсаңыз, онда сіздің шығындарыңыз – үстеме ақыдан тыс – сіздің жоспарыңыздағы шегерімге, бірлескен төлемге, коэффициентке және қалтаңыздан шыққанға негізделген. Денсаулық сақтау жоспарларын салыстыру және сатып алу кезінде дұрыс таңдау жасау үшін, бұл терминдердің нені білдіретінін түсіну маңызды.
Шегерілетін
А шегерілетін сіз төлеу үшін сіздің сақтандыру бастамас бұрын жабық қызметтер үшін төлеуге тиіс сома. Мысалы, егер сізде 2000 доллар шегерім болса, сіз төлеген сома 2000 долларға жеткенше денсаулық сақтау шығындарыңыздың 100% төлейсіз. Шегерімге қол жеткізгеннен кейін кейбір қызметтер 100% -бен жабылуы мүмкін, ал басқалары сізден сақтандыру төлемін талап етеді (толығырақ төменде).
Төлеу
Қосымша төлем (кейде «копай» деп аталады) – бұл сіз белгілі бір денсаулық сақтау қызметтері үшін төлейтін, белгіленген доллар сомасы.Әдетте, әр түрлі қызмет түрлері үшін сізде қосымша төлемдер мөлшері әртүрлі болады, мысалы, дәрігердің қабылдауына бару үшін 25 доллар немесе жедел жәрдемге бару үшін 250 доллар төлеу.Көп жағдайда сіз жасаған кез-келген төлемдер сіздің шегерімге есептелмейді.
Бірлесіп сақтандыру
Денсаулық сақтау қызметі шығындарындағы сіздің үлесіңіз сақтандыру деп аталады.Әдетте, бұл қызмет үшін жалпы төлемнің белгіленген пайызы ретінде анықталады, мысалы, 15% немесе 30%.Сақтандыру төлемі сіздің ақшаңызбен танысқаннан кейін басталады.Мысалы, сіз өзіңіздің 2000 АҚШ доллары мөлшеріндегі шегерімге қол жеткізіп үлгердіңіз және сіздің жоспарыңыздың коэффициенті 15% құрайды деп есептеңіз.Егер сізде ауруханада 1000 доллар төленсе, шығындардағы сіздің үлесіңіз 150 долларды құрайды (1000 доллардан 15%).Егер сіздің сақтандыруыңыз 30% болса, сіздің үлесіңіз 300 долларды құрайтын болады.
Қалтадан тыс максимум
Жоспардың қалтадан тыс максималды мөлшері (немесе қалтадан тыс) – сіз жоспарланған уақытта 100% төлей бастағанға дейінгі саясат кезеңінде (әдетте бір жыл ішінде) ең көп төлейтін төлем.Жоспарыңызда қамтылмаған сыйлықақылар мен денсаулық сақтау үшін төлейтін ақшаңыз (мысалы, элективті хирургия) сіздің қалтаңыздан шықпайды.
Сіздің жоспарыңызға байланысты сіздің аударымыңыз, төлемдеріңіз және / немесе коэффициентіңіз қалтаңыздың максимумына сәйкес келуі мүмкін.Денсаулық сақтаудың әр түрлі жоспарлары қалтадан тыс максимумға ие;дегенмен, денсаулық сақтау реформасы шеңберінде 2020 шегі жеке адамдар үшін 8 150 доллар, ал отбасылар үшін 16 300 доллар.
2016 жылға арналған маңызды жаңа жәрдемақы: Отбасы жоспарының шегі жоғары болса да, кез-келген отбасы мүшесінің денсаулығына жұмсалатын шығындар максималды деңгейге жеткенде сақтандыру жоспарларының көп мөлшері төленуі керек, яғни 8 150 доллар.Бұрын олар отбасының барлық шығындары отбасы шегіне жеткенге дейін төлем жасаудан бас тарта алатын.
Бұл саясат «қалтаға енгізілген шығындар лимиті» деп аталады.2016 жылғы жоспарлардан бастап, аталық емес өзін-өзі қаржыландыратын және үлкен топтық жоспарлар, бұл жеке жоспардан жоғары (8,150 АҚШ доллары) жоғары, қалтасынан тыс отбасылық жоспардағы кез-келген жеке тұлға үшін осы саясатты ұстануы керек.Адам ресурстарын басқару қоғамы толығырақ түсініктеме ұсынады.
Денсаулыққа маңызды артықшылықтар
Сақтандыру компаниясы нарыққа қатысуы үшін кем дегенде күміс және алтын жоспарларын ұсынуы керек. Қандай жоспарды таңдамасаңыз да – қола, күміс, алтын немесе платина – денсаулыққа арналған маңызды артықшылықтардың жиынтығы :
- Нашақорлықты емдеу
- Амбулаторлы-емделушілерге көрсетілетін қызметтер
- Босануды бақылау және емізу
- Жаңа туылған нәрестелер мен балаларға күтім
- Төтенше жағдайлар қызметі
- Ауруханаға жатқызу
- Зертханалық қызметтер
- Аналарға күтім
- Психикалық денсаулық қызметі
- Еңбек және физиотерапия
- Дәрігердің тағайындауы
- Профилактикалық және сауықтыру қызметтері (вакциналар мен онкологиялық скринингтер сияқты)
Қосымша жеңілдіктер – бұл сіздің сақтандырушыңыз сіздің жоспарыңыз бойынша төлейтін денсаулық сақтау қызметтері. Сізден әлі де төлемді немесе коэффициентті төлеу талап етілуі мүмкін, бірақ қызмет сіздің жоспарыңыз бойынша танылады. Қызмет болса салыстырғанда, емес жабылған-мұндай элективті хирургия немесе хиропрактики ретінде көмекті сіз байланысты шығындарды 100% жауапты болады.
Денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтары – бұлнарықтағы барлық жоспарларға қойылатынминималды талаптар;белгілі бір жоспарлар қосымша қамтуды ұсынады, бірақ ешқандай жоспар одан азды ұсына алмайды.
Актуарлық құндылық
Денсаулық сақтау жоспарларының төрт деңгейі – қола, күміс, алтын және платина – олардың актуарлық құндылығына қарай сараланған: денсаулық сақтау шығындарының жоспармен төленетін орташа пайызы. Актуарлық құн неғұрлым жоғары болса(яғни Алтын мен Платина), соғұрлым жоспар сіздің шотыңызға қарай көбірек төлейді, демек, франшизалар, төлемдер және сақтандыру бойынша шығындар сіздің қалтаңыздан соғұрлым аз болады.
Көбірек қамтуды қамтамасыз ететін жоспарлардың минусы – сіз ай сайын жоғары сыйақы төлейтін боласыз.
Орташа алғанда, қола жоспары медициналық шығындардың 60% -ын жабады, ал сіздің үлесіңіз қалған 40% құрайды.Жоспардың әр түрінің актуарлық мәні мына жерде көрсетілген:
Сіздің шығыстарыңыздың үлесі сіздің аударымыңызды қанағаттандырғаннан кейін, төмен коэффициенті бар үлкен франшиза түрінде болуы мүмкін. Басқа жоспарда жоғары кепілдікпен төмен франшиза ұсынылуы мүмкін. Мысалы, Silver Plan A (сіздің денсаулық сақтау шығындарыңыздың 70% -ын төлейді) жоғары 2000 доллардан шегерімге және төмен 15% кепілдік ұсынады. Күміс жоспар B, керісінше, $ 250-дегі шегерімге ие, бірақ 30% -дық жоғары кепілдікке ие.
Бұл қанша тұрады?
Кез-келген жоспар үшін сіздің ай сайынғы сыйлықақы бірнеше факторларға негізделеді, соның ішінде:
- Сіздің жасыңыз
- Сіз шылым шегесіз бе, жоқ па (кейбір штаттарда сіз темекі шегетін болсаңыз, қосымша ақы төлейсіз)
- Сен қайда тұрасың
- Сізбен қанша адам жазылуда (жұбайы және / немесе баласы)
- Сіздің сақтандыру компанияңыз
Сіздің штатыңыздағы Marketplace әр түрлі жеке сақтандырушыларға жоспар ұсынуға мүмкіндік беретіндіктен, бір компанияның күміс жоспары басқа сақтандырушының ұсынған жоспарынан көп немесе аз болуы мүмкін. Бір компания ұсынған жоспарлар актуарлық құны мен жоспар төлейтін соманың өсуіне байланысты қымбаттайды.
Жоғарыда талқыланғанындай, жеке тұлғаларға арналған жыл сайынғы қалта шығындарының федералдық шегі (ай сайынғы сыйлықақыны есептемегенде) – 8 150 доллар;отбасының шегі 16000 долларды құрайды.Белгілі бір жоспарлардың қалталарынан төмен қақпақтар болуы мүмкін.
Қандай жоспардың сізге тиімді болатынын шешу
Жоспарларды салыстыру және таңдау қиынға соғуы мүмкін. Сіз өзіңіздің денсаулығыңыз бен қаржылық жағдайыңызды ескеруіңіз керек. Жалпы, егер сіз денсаулық сақтау мекемелеріне көп баруды күтсеңіз немесе тұрақты рецептілерді қажет етсеңіз, сізге шығындардың үлкен пайызын төлейтін Алтын немесе Платина жоспары жақсы болуы мүмкін. Егер сіз, керісінше, денсаулығыңыз жақсы болса және көптеген шоттар болады деп ойламасаңыз, қола немесе күміс жоспарын таңдағаныңыз жөн болар.
Әрине, тіпті сау адамдар да жазатайым оқиғаларға ұшырауы немесе ауырып қалуы мүмкін, және көптеген медициналық төлемдермен аяқталуы мүмкін, сондықтан сіз өзіңіздің қауіп-қатерге төзімділік факторыңызды ескеруіңіз керек. Сіз таңдаған жоспарға қандай ауруханалар мен дәрігерлер кіретінін тексеру мағынасы бар.
Егер сіздің табысыңыз федералдық кедейлік деңгейінің 100% -дан 250% -ына дейін түссе(2020 жылға қарай жеке тұлға үшін 12 760 доллардан 31 900 долларға дейін), сіз шығындарды, төлемдер мен теңгерімді төмендетуге көмектесетін шығындарды бөлуді азайтуға субсидия ала аласыз.. Шығындарды бөлу бойынша қысқартуларды алу үшін сіз Базарда күміс жоспар сатып алуыңыз керек.Сізде таңдау жоспарлары әр түрлі болады, бірақ шығындарды бөлуді азайту субсидиясын пайдалану үшін күміс болуы керек.
Көптеген адамдар сіздің ай сайынғы сыйлықақыңызды төмендететін субсидия түрі – Advanced Premium салық несиелеріне ие болады. Егер сіздің табысыңыз федералдық кедейлік деңгейінің 100% -дан 400% -ына дейін (жеке тұлға үшін 12 760 доллардан 51 040 долларға дейін) түсетін болса, сіз осы субсидияға ие бола аласыз.17
2021 американдық құтқару жоспары актісі 2021 және 2022 үшін акт үй шаруашылықтары үшін табыс қақпағын (кедейлік деңгейі 400%) алып тастайды Advanced Premium салық кредиттері кеңейтеді.Енді кез келген адам Marketplace сыйлықақыларын төлейді, бұл олардың үй табысының 8,5% құрайды (эталондық жоспардың құны негізінде).Сондай-ақ, жаңа заңда үй жанұясының барлық деңгейлері бойынша жеке адамдар мен отбасыларға төленетін сыйақының жаңа пайызы қолданылады.
Төменгі сызық
Жоспарды таңдағанда, қола, күміс, алтын және платинасияқты барлық жоспарларденсаулыққа маңызды артықшылықтарды қамтитынын есте сақтау пайдалы. Егер сіз Алтын немесе Платина сияқты жоғары деңгейлі жоспарды таңдасаңыз, сіздің ай сайынғы медициналық сақтандыру сыйлықақыңыз жоғары болады.Бірақ сіз медициналық көмекке жүгінген сайын немесе рецепт толтырылған сайын аз төлейсіз.Керісінше, егер сіз қола немесе күміс жоспарын таңдасаңыз, сіздің ай сайынғы сыйлықақыңыз төмен болады, бірақ сіз дәрігерге қаралған сайын, рецепт бойынша немесе сіз пайдаланған медициналық қызмет үшін көп төлейсіз.
Маңызды
Шығындарды бөлуді азайту және жоғары деңгейлі салық несиелерін субсидиялау автоматты емес: сіз оларға медициналық сақтандыру нарығында жүгінуіңіз керек.5
Қамту мен шығындар арасындағы тепе-теңдікті табу қиынға соғуы мүмкін.1 қарашадан бастап сіз өзіңіздің қаржылық жағдайыңызға және денсаулық сақтау қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін қамтуды табу үшін Marketplace-тегі 2021 жоспарды салыстыра аласыз.Сіз сонымен қатар сіздің шығындарыңызды азайтуға көмектесетін федералды субсидияларға жүгіне аласыз.