Қалтадан тыс максимум
Қалтадан тыс максимум дегеніміз не?
Қалтадағы ең жоғары орташа медициналық сақтандыру полисі жыл сайын төленетін денсаулық сақтау шығыстары үшін ең көп қаражат болып табылады. Оны қалтадан шыққан лимит деп те атайды. Бұл шектеулер сақтанушыларға денсаулық сақтау шығындарының үлесін жабу арқылы тәуекелді бақылауға көмектеседі. Сондай-ақ, бұл сақтандырушыларға денсаулық сақтау шығындарының бір бөлігі үшін жауапкершілікті жүктеу арқылы тәуекелдерді бақылауға көмектеседі.
Сақтанушы қалтадағы максимумды қанағаттандырғаннан кейін медициналық сақтандыру компаниясы денсаулық сақтау саласына жіберілген шығындардың 100% -ын төлейді. Бұл адамға медициналық көмекке үлкен шығындармен байланысты үлкен қаржылық проблемаларды болдырмауға көмектеседі, егер олар көп емдеуді қажет етсе.
Қалтадан тыс максимум түсіндірілді
Медициналық сақтандыру сыйлықақысы қалта мөлшерінен аспайды. Желілік емес провайдерлерден алатын қызметтеріңіз үшін теңгерімді төлемдер де алынбайды.
Сондай-ақ, жабылған шығындар болып саналмайтын шығындар қалта мөлшерінен аспайды. Мысалы, егер сақтанушы өтелмеген элективті хирургия үшін 2000 доллар төлесе, онда бұл сома максималды болып саналмайды. Бұл дегеніміз, полис ұстаушы белгілі бір жылы қалта шегінен көп төлей алады.
Алайда, франшизалар, төлемдер және сақтандырудың барлығы « Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес қалталардан жоғары болады.2020 жылы қалтадағы максимум жеке тұлғалар үшін 8150 долларды, ал отбасылар үшін 16300 долларды құрайды.Бұл шектеулер 2021 жылға сәйкесінше 8,550 және 17 100 долларға көтеріледі.
Медициналық сақтандыру нарығындағы қола және күмістен жасалған денсаулық сақтау жоспарларының ай сайынғы жарналары төмен және қалта шегінен жоғары.Ай сайынғы сыйлықақысы жоғарырақ болатын алтын мен платина жоспарларында әдетте қалтадан тыс шектеулер бар.2018-04-01 Аттестатта сөйлеу керек
Алайда, табысы төмен адамдар мен отбасылар шығындарды бөлуге арналған жеңілдіктерарқылы қалтасынан азайтылған максимумдарды ала алады.Құқыққа ие болу үшін сіз табыс талаптарын қанағаттандырып, күміс санатындағы медициналық сақтандыру нарығына жазылуыңыз керек.
Қалтадан тыс максимум және шегерімге қарсы
Жоспар ның бастап тыс қалтасынан барынша ерекшеленеді франшиза. Жабық қызметтер үшін төлейтін сомаларыңыз бірінші кезекте сіздің аударымыңызға бағытталады. Бұл сіздің сақтандыру төлемі басталғанға дейін төлеуіңіз керек сома.
Шегерімге жол бергеннен кейін, сіз жабылған шығындардың пайызына жауап бере аласыз ( теңгерімгерлік деп аталады ). Бұл төлемдер сіздің қалтаңыздан шығуға мүмкіндік береді. Сіз осы сомаға жеткеннен кейін сақтандыру жоспары 100% жабылған шығындарды төлейді.
Қалтадан тыс шектеулер қалай жұмыс істейді
Міне, қалтадан тыс максимумдардың жұмысының мысалы. Сіздің қалтаңыздан максимум 6000 АҚШ долларын құрайды, ал шегерім 4500 долларды құрайды, ал сіздің теңгеріміңіз 40% құрайды.
Егер сізде 10000 доллар тұратын хирургиялық араласуды өтеген болсаңыз, сіз алдымен 4500 доллар шегерімге төлейсіз, содан кейін 5500 долларлық шот қалады. Сіздің сақтандыру 40% -ды құрайтындықтан, сіз тағы 2200 доллар қарыздар едіңіз, ал сақтандыру компаниясы қалған 3300 долларды жабады – бұл сіздің қалтаңызда болмаған жағдайда.
Дегенмен, сіздің жылдық шығындарыңыз 6000 долларға тең. Сіз 4500 доллар төлеп үлгердіңіз, сондықтан 5500 доллардың 1500 долларын ғана төлейсіз. Сақтандыру компаниясы қалған 4000 долларды алады. Сіздің операцияға жұмсалатын жалпы шығыныңыз 6000 АҚШ долларын құрайды, ал желідегі дәрігерге бару сіздің сақтандыру арқылы төленеді, өйткені сіз бір жылдағы қалтаңыздан шықпадыңыз.