Копейстерге қарсы сақтандыру: айырмашылық неде?
Медициналық сақтандыру полисінің қандай түріне ие болсаңыз да, копайдан сақтандыру келісімінен айырмашылықты білу өте маңызды. Осы және басқа қалтадағы шығындар сізге және сіздің отбасыңызға көрсетілетін медициналық көмекке қанша төлейтіндігіңізге әсер етеді.
Негізгі өнімдер
- Копай — бұл рецепттер, дәрігерлерге бару және басқа да көмек түрлері үшін төленетін белгіленген тариф.
- Бірлесіп сақтандыру — бұл сіздің шегерімге жеткеннен кейін төлейтін шығындар пайызы.
- Шегерім — бұл сіздің медициналық қызмет көрсетуге кіріспес бұрын медициналық қызметтер мен рецепттер үшін төлейтін белгіленген сома.
Шегерім дегеніміз не?
Біріншіден, коэффициент пен копай арасындағы айырмашылықты түсіну үшін франшизалар туралы білуге көмектеседі.
Шегерім — бұл сіздің медициналық қызметіңіз үшін жыл сайын төленетін, сіздің жоспарыңыз жабылған қызметтердің шығындарын бөле бастағанға дейін төленетін белгілі бір сома. Мысалы, егер сізде 3000 доллар шегерім болса, сақтандыру төлемі толығымен басталғанға дейін 3000 доллар төлеуіңіз керек.
Егер сіздің саясатыңызға тәуелді адамдар болса, сізде жеке шегерімге және отбасы үшін басқа (жоғары) мөлшерге ие боласыз.
Маңызды
Егер сізде жоғары шегерімге жататын денсаулық сақтау жоспары болса, сіз салық салуға байланысты денсаулық сақтау жинақ шотына ақша салуға құқылы бола аласыз.
Копай дегеніміз не?
Копайлар (немесе төлемдер) қызметтерді алу кезінде медициналық провайдерге төлейтін сома. Копайлар сіз алатын көмектің түріне байланысты әдетте 10 доллардан басталады және сол жерден көтеріледі. Әдетте кеңселерге бару, мамандарға бару, шұғыл медициналық көмек, жедел жәрдемге бару және рецептерге әр түрлі копайлар қолданылады.
Копай сіздің шегерімге әлі келмеген болсаңыз да қолданылады. Мысалы, егер сізде 50 долларлық маман бар болса, сіз маманға бару үшін осындай төлем жасайсыз — сіз өзіңіздің шегерімге сәйкес келдіңіз бе, жоқ па.
Жоспарлардың көпшілігі профилактикалық қызметтерді 100% қамтиды, яғни сіз ештеңеге қарыз болмайсыз.
Маңызды
Жалпы, копайлар сіздің шегерімге есептелмейді, бірақ олар сіздің бір жылдағы қалтаңыздан шыққан шекті мөлшерге есептеледі.
Бірлесіп сақтандыру дегеніміз не?
Бірлесіп сақтандыру — бұл сіздің шегерімге жеткеннен кейін төленетін медициналық шығындардың пайызы. Сіздің медициналық сақтандыру жоспарыңыз қалған бөлігін төлейді. Мысалы, егер сізде «80/20» жоспары болса, бұл сіздің жоспарыңыз 80% құрайды және сіз 20% төлейсіз дегенді білдіреді — бұл сіздің қалтаңыздың шегінен шыққанға дейін.
Әлі күнге дейін сақтандыру тек жабық қызметтерге қатысты. Егер сізде жоспар бойынша өтелмейтін қызметтерге шығындар болса, онда сіз бүкіл шот үшін жауап бересіз. Егер жоспарыңыздың нені қамтитындығына сенімді болмасаңыз, жеңілдіктер буклетін қарап шығыңыз немесе жоспар жеткізушісіне қоңырау шалыңыз.
Қалтадан тыс максимум дегеніміз не?
Сіздің қалтаңыздан шыққан максимумға қол жеткізгеннен кейін, медициналық сақтандыру жоспары жыл бойына барлық қамтылған қызметтердің 100% -ын қамтиды. Сіздің франшиза, кассалық төлемдер мен кепілдікке жұмсалған кез-келген ақша сіздің қалтаңыздан шыққанға дейін саналады. Алайда, сыйлықақылар есепке алынбайды және сіз жоспарға кірмейтін қызметтерге ештеңе жұмсамайсыз.
Сіздің франшизалар сияқты, сіздің қалтаңыздан екі шектеулер болуы мүмкін: жеке және отбасылық.
Желідегі және желіден тыс
Кейбір жоспарларда екі франшиза, купа, коэффициент және қалтадан тыс максимум жиынтығы бар: біреуі желілік провайдерлер үшін, екіншісі желіден тыс жеткізушілер үшін.
Желілік провайдерлер — бұл сіздің жоспарыңыз бойынша келісілген дәрігерлер немесе медициналық мекемелер. Желілік емес провайдерлер — бәрі де, және олар әдетте әлдеқайда қымбат.
Есіңізде болсын, желіде сіз тұратын жерге жақын болу міндетті емес. Сіз Солтүстік Каролина жоспарын құра аласыз және Огайодағы Кливленд клиникасында желі ішіндегі провайдерді көре аласыз.
Мүмкіндігінше, денсаулық сақтаудың барлық қажеттіліктері үшін желілік провайдерлерді қолданып жатқаныңызға көз жеткізіңіз. Егер сізде қолданғыңыз келетін белгілі бір дәрігерлер мен қондырғылар болса, олар сіздің жоспарыңыздың бір бөлігі екеніне көз жеткізіңіз. Егер олай болмаса, келесі ашық қабылдау кезеңінде жоспарларды ауыстыру қаржылық мағынасы болуы мүмкін.
Copay және Coins Insurance мысалы
Копалық төлемдер мен қауіпсіздікті түсіндіруге көмектесу үшін жеңілдетілген мысал келтірілген.
Сіздің жеке жоспарыңыз бар (асырауындағылар жоқ), 3000 доллар шегерімге, 50 долларлық маманға төленетін төлемге, 80/20 теңгерімге кепілдікке және ең жоғары мөлшерден 6000 долларға дейін.
Сіз жыл сайынғы тексерілуге барасыз (ақысыз, өйткені бұл профилактикалық қызмет) және сіз өзіңіздің иығыңыздың ауырғанын айтасыз. Дәрігер сізді ортопедиялық маманға жібереді ($ 50 копай), мұқият қарау үшін.
Бұл маман не болып жатқанын білу үшін МРТ кеңес береді. МРТ 1500 доллар тұрады. Сіз барлық соманы төлейсіз, өйткені сіз өзіңіздің аударымыңызбен әлі таныспадыңыз.
Белгілі болғандай, сізде жыртылған ротаторлы манжет бар және оны түзету үшін хирургиялық араласу қажет. Операция 7000 доллар тұрады. Сіз МРТ үшін 1500 доллар төлеп үлгердіңіз, сондықтан сіз өзіңіздің франшуканы төлеу үшін және операцияны жүзеге асыру үшін операциялық төлемдердің 1500 долларын төлеуіңіз керек. Осыдан кейін сіздің үлесіңіз 20% құрайды, бұл мысалда 1100 долларды құрайды. Сіздің жыртылған ротаторлы манжетіңіз сізге 4100 доллар тұрады.
Төменгі сызық
Сіз кезде медициналық сақтандыру жоспары сатып, жоспар сипаттамасы әрқашан сыйлықақыларын (сіз жоспары бар әрбір ай төлеуге сомасы), франшиза, copays, ортақ сақтандыру, және тыс қалтасынан шектеулерін көрсетуге. Тұтастай алғанда, сыйлықақылар шығындарды бөлуге тиімді артықшылықтар ұсынатын жоспарларға қарағанда жоғары.
Егер сіз жалпы дені сау және ұқыпты адам болсаңыз, сізге жоғары деңгейлі арзан жоспар тиімді болуы мүмкін. Алайда, егер сіз денсаулық сақтау саласында едәуір шығындар күтіп отырсаңыз, сіздің шығындарыңыздың көп бөлігін жабатын жоспар құру үшін ай сайын сыйлықақыларға көбірек қаражат жұмсағаныңыз жөн болар.