ACA медициналық сақтандыру нарығы
ACA медициналық сақтандыру нарығы дегеніміз не?
Медициналық сақтандыру нарығы – бұл жеке тұлғаларға, отбасыларға және шағын бизнеске сақтандыру жоспарларын ұсынатын платформа. Қолжетімді күтім Заңға (ACA) жарияланбаған американдықтар миллиондаған медициналық сақтандыру қамту ұзарту құралы ретінде Marketplace құрылған. Көптеген штаттар өздерінің базарларын ұсынады, ал федералды үкімет басқа штаттардың тұрғындары үшін айырбасты басқарады.
Негізгі өнімдер
- Медициналық сақтандыру нарығы – бұл жеке тұлғаларға, отбасыларға және шағын бизнеске медициналық сақтандыруға қол жетімділік.
- Ол қол жетімді күтім туралы заң қабылданғаннан кейін құрылды.
- Marketplace медициналық сақтандыруға қолы жетпегендерге жұмыс берушілердің жоспарлары бойынша қол жетімді.
- Marketplace әр түрлі сақтандырушыларға шығындар мен қажеттілікке негізделген әр түрлі жоспарлар ұсына отырып, клиенттермен бәсекелесуге мүмкіндік береді.
- Бірқатар штаттардың базарлары бар, ал федералды үкіметте меншікті емес штаттардың тұрғындары үшін айырбас бар.
ACA медициналық сақтандыру нарығын түсіну
Медициналық сақтандыру нарығы – қол жетімді медициналық көмек туралы заңның негізгі элементі, 2010 жылы президент Барак Обама заңға қол қойған денсаулық сақтау саласындағы реформа, ол Obamacare деп те аталады. Заң мемлекеттерге жұмыс берушілер қаржыландырмайтын жеке адамдар немесе отбасылар жоспарларын салыстыра алатын жеке биржалар құруды тапсырды. Көптеген штаттар, дегенмен, базар құрмай, федералды биржаға қосылды.
Marketplace жеке сақтандырушылар арасында бәсекелестікті жеңілдетеді, онда жұмыс берушілер қаржыландыратын сақтандыруға мүмкіндігі жоқ адамдар қолайлы жоспар таба алады. Жеке тұлғалар жоспарға кіру кезінде Marketplace арқылы салыстыра алады және өтінім бере алады. Әдетте, бұл кезең қамту күшіне енгенге дейінгі жылдың қараша және желтоқсан айларында өтеді. Тұтынушылар бала туу, некеге тұру немесе басқа сақтандыру жоспарын жоғалту сияқты біліктілік оқиғасы болған жағдайда арнайы тіркелу кезеңіне өтініш бере алады.
Marketplace жоспарларды төрт деңгейге бөледі: қола, күміс, алтын және платина, ең аз көлемде.Ең жоғары деңгейлі платина денсаулық сақтау шығындарының шамамен 90% -ын жабатын, сонымен бірге ең шығынды жоспарларды қамтиды. Табысы аз адамдар мен отбасылар биржада ұсынылған медициналық сақтандырудың барлық жоспарлары бойынша қосымша үнемдеуді сыйлықақылық салық жеңілдіктері және шығындарды бөлуді азайту арқылы ала алады.
Маңызды
Президент Байден 2021 ж. 28 қаңтарында «осы ғаламдық пандемия кезінде денсаулық сақтауды қамтуға мұқтаж американдықтарға қол қоюға мүмкіндік беру үшін 2021 ж. 15 ақпанынан бастап 2021 ж. Дейін ACA арнайы оқуға түсу кезеңін» бекіткен бұйрыққа қол қойды. жоғары ». 2021 оқу кезеңі тек 1 қараша мен 15 желтоқсан 2020 аралығында өтті.
ACA медициналық сақтандыру нарығына қойылатын талаптар
Медициналық сақтандыру нарығында оны қолданатын жеке адамдар мен отбасыларға, сондай-ақ сақтандыру қызметін ұсынатын сақтандыру компанияларына қойылатын талаптар бар.Базарда ұсынылған қамтуды сатып алу құқығына ие болу үшін сіз Америка Құрама Штаттарында тұруыңыз керек және АҚШ азаматы немесе азаматы болуыңыз керек.Егер сіз Medicare менқамтылғанболсаңыз, сіз құқығыңыз жоқ.
Сақтандырушылар нарықта ұсынатын жоспарлар әр түрлі болуы мүмкін болса да, ACA олардың әрқайсысы 10 негізгі талаптарды немесе денсаулыққа маңызды пайдасын (EHBs) қанағаттандыруды талап етеді. Көптеген EHB-лер олар айтқысы келмейтін сияқты көрінуі мүмкін, бірақ жоспарлар негізгі қамтуды азайтуы мүмкін және ACA-ның кейбір саяси қарсыластары ACA-ны қабылдағаннан бері EHB-ді жоюды ұсынды.
Міндетті артықшылықтарға мыналар кіреді:
- Амбулаторлы-емделушілерге көрсетілетін қызметтер
- Төтенше жағдайлар қызметі
- Ауруханаға жатқызу
- Зертханалық қызметтер
- Психикалық денсаулық пен заттарды қолдануды бұзу қызметтері
- Жүктілік, босану және жаңа туған нәрестеге күтім жасау
- Рецепт бойынша дәрі-дәрмектер
- Профилактикалық және сауықтыру қызметтері және созылмалы ауруларды басқару
- Педиатриялық қызметтер
- Оңалту және қалпына келтіру қызметтері
Маңызды
ACA кез-келген EHB-ны жабу үшін жұмыс берушінің қаржыландыратын ірі сақтандыру жоспарларын талап етпейді. Оның орнына заң авторлары Базар бәсекелестік қысым көрсетеді, бұл жұмыс берушілердің жоспарларын осы негізгі мандаттарды орындауға мәжбүр етеді деп ойлады.
Ерекше мәселелер
Өзінің қарсыластары айтқан кейбір қарсылықтарды ескере отырып, ACA-ға өзгертулер енгізілді, сонымен бірге Marketplace ашық қалды. Мысалы, « Салықтарды қысқарту және жұмыс орындары туралы» Заңның шеңберінде, 2017 жылғы желтоқсанда конгресс көптеген республикашылар қарсы болған талап бойынша медициналық сақтандырылмағандығы үшін жеке тұлғалар төлеуге тиісті жазаны алып тастады.
2019 жылы наурызда Трамп әкімшілігі қол жетімді күтім туралы заңның күшін жоюға тырысатынын айтты.Әділет департаменті федералдық апелляциялық сотқа жолдаған хатында Техастағы денсаулық сақтау заңын конституциялық емес деп таныған федералдық судьямен келіскенін және апелляциялық сот шешімін қолдайтынын айтты.Іс 2020 жылы Жоғарғы Сотқа жетті, ал 2020 жылдың қараша айындағы жағдай бойынша Жоғарғы Сот әлі талқылау үстінде болды.
Содан кейін президент Трамп 2020 жылғы сайлауда жеңіліп, оның орнына президент Обамаға қол жетімді медициналық көмек туралы заң қабылдауға көмектескен Джо Байден келді. Президент Байден қызметіне кіріскеннен кейін сегіз күн өткен соң ол ACA-ны нығайтуға, сондай-ақ Medicaid-ке күш салуға бағытталған атқарушы бұйрыққа қол қойды.
Пандемия кезінде сақтандыруды жоғалтқан адамдарға көмектесу үшін жаңа арнайы тіркеу кезеңін құрумен қатар, 2021 жылы 28 қаңтарда қол қойылған бұйрықта «американдықтардың денсаулық сақтау қызметіне қол жетімділігін шектейтін ережелер мен басқа да саясатқа» назар аударылып, федералды агенттіктерге бес саланы зерттеп, сол жерде әрекет ету керек пе екенін шешіңіз:
- COVID-19 асқынуын қоса, алдын-ала ауруы бар адамдарға арналған қорғаныс
- Medicaid және ACA-ға қол жеткізуге арналған жұмыс талаптары және басқа шектеулер
- Медициналық сақтандыру нарығына, оның ішінде медициналық сақтандыру нарығына нұқсан келтіретін саясат
- Medicaid пен ACA-ға жазылу қиындығын арттыратын саясат
- Алушыларға немесе асырауындағыларға қол жетімділікті немесе қаржылық көмекті төмендететін саясат