Копай мен шегерімге қарсы: айырмашылық неде?
Копалар мен аударымдар медициналық сақтандыру жоспарларының ерекшеліктері болып табылады. Олар сақтанушының төлемін көздейді, бірақ мөлшері мен жиілігі әр түрлі.
Негізгі өнімдер
- Копалар мен франшизалар сақтандыру жоспарларының көпшілігінің ерекшеліктері болып табылады.
- Шегерім – бұл сақтандыру төлемі басталғанға дейін медициналық көмекке төленуі керек сома.
- Копалар әдетте франшиза орындалғаннан кейін алынады. Кейбір жағдайларда копалар бірден қолданылады.
Копай дегеніміз не?
Копай, төлеуге қысқартылған – бұл медициналық көмек алушының жабық медициналық қызметтер үшін төлейтін тұрақты мөлшері. Қалған балансты адамның сақтандыру компаниясы жабады.
Копайлар, әрине, бір жоспардағы әртүрлі қызметтер үшін әр түрлі болады, әсіресе олар маңызды немесе әдеттегі болып саналатын қызметтерді, ал әдеттегіден аз немесе маман иелігінде деп саналатын басқа қызметтерді қамтитын жағдайда.
Стандартты дәрігерге бару үшін копайлар, әдетте, мамандарға қарағанда төмен. Төтенше жағдай бөлмелеріне баруға арналған комайлар ең жоғары деңгейге ұмтылатындығын ескеріңіз.
Шегерім дегеніміз не?
А франшиза олардың медициналық сақтандыру пайдасы шығындарды жабуға бастамас бұрын науқас жыл сайын төлеуге тиіс тіркелген сома болып табылады.
Шегерімге кездескеннен кейін, бенефициарлар жоспар бойынша қамтылған кез-келген қызмет үшін коэффициентті – шығындардың белгілі бір пайызын төлейді. Олар коэффициентті бір жыл ішінде қалталарындағы ең жоғары деңгейге жеткенше төлей береді.
Маңызды
Кейбір жоспарларда рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге немесе басқа қызметтерге жеке франшиза бар. Отбасылық жоспарлармен көбінесе жеке алынатын және бүкіл отбасы үшін болады.
Профилактикалық қызметтер
Көп жағдайда профилактикалық қызметтер 100% қамтылған – бұл емделушіге жазылу үшін ештеңе қарыз емес.Пациенттерді қорғау және қол жетімді медициналық көмек туралы заңы бойынша ұсынылған жоспарларбелгілі бір жастан асқан адамдарға арналғанмаммограмма мен колоноскопия сияқты профилактикалық деп саналатын күнделікті тексерулер мен басқа скринингтерге толығымен төленеді.1
Нақты мысал
Науқаста медициналық сақтандыру жоспары бар, алғашқы медициналық көмек дәрігеріне бару үшін 30 доллар, маманға бару үшін 50 доллар және жалпы дәрілерге 10 доллар төлеу жоспарланған.
Пациент көрсетілген қызметтер үшін нақты белгіленген сомаларды қызметтердің нақты қанша тұратындығына қарамастан төлейді. Сақтандыру компаниясы қалған қалдықты төлейді («жабылған сома»). Демек, науқастың эндокринологына (маманға) бару 250 доллар тұратын болса, науқас 50 доллар, ал сақтандыру компаниясы 200 доллар төлейді.
Енді сол пациенттің сақтандыру төлемі басталғанға дейін жылдық 2000 АҚШ доллары мөлшеріндегі шегерімі бар, содан кейін 20% -дық сақтандыру бар деп есептейік.
Наурызда ол баскетбол ойнап, тобығын созады, емделуге 300 доллар кетеді. Ол толық құнын төлейді, өйткені ол өзінің шегеріміне әлі жетпеген. Мамыр айында оның арқа ауруы бар, оны емдеу $ 500 тұрады. Тағы да, ол барлық шығынды төлейді.
Тамыз айында ол сенсорлық футбол ойнаған кезде қолын сындырып алады, ал ауруханаға бару үшін есепшот 3500 долларға түседі. Бұл шот бойынша пациент 1200 доллар төлейді – бұл оның шегерімінен қалған сома. Шегерімге тап болғаннан кейін, ол 20% төлейді (оның сақтандыру сомасы). Бұл жағдайда бұл қосымша 300 доллар болады (1500 доллардың 20% -ы – франшиза мен ауруханаға барудың арасындағы айырмашылық).
Төменгі сызық
Копалар мен франшизалар медициналық сақтандыру теңдеуінің екі бөлігі болып табылады. Жалпы алғанда, ай сайынғы сыйлықақыны азайтатын жоспарлардың төлемдері жоғары және аударымдары жоғары болады. Ай сайынғы сыйлықақыны жоғарылататын жоспарлардың төлемдері аз, ал аударымдары аз болады.
Жоспарды таңдағанда, медициналық төлемдер көп болады ма деп ойлаңыз. Егер солай болса, арзан төлемдермен және төмен шегеріммен қымбат жоспар сатып алудың мағынасы болуы мүмкін. Әрине, қалтадан тыс шектеулерді де қадағалаңыз.