Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO)
Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO) дегеніміз не?
Таңдаулы провайдерлік ұйым (ППО) – бұл медициналық мамандар және жазылушыларға жеңілдетілген тарифтермен қызмет көрсететін медициналық көмек. Медициналық және денсаулық сақтау ұйымдарының медициналық ұйымдары артықшылық берушілер деп аталады.
Негізгі өнімдер
- Медициналық және денсаулық сақтау ұйымдарының медициналық ұйымдары артықшылық берушілер деп аталады.
- PPO мен HMO арасындағы таңдау, әдетте, дәрігерлер мен қызметтерге қол жетімділікке деген ұмтылысты жоспардың бағасымен өлшеуді қамтиды.
- PPO жоспарлары қамтуы бойынша кеңірек және HMO жоспарларына қарағанда кеңірек провайдерлер ұсынады, бірақ қымбатырақ болады.
Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO) қалай жұмыс істейді
Медициналық сақтандыру жоспарларының көпшілігі қызметтерді артықшылықты ұйым (PPO) немесе денсаулық сақтау ұйымы (HMO) арқылы жүзеге асырады. ППО дегеніміз – бұл медициналық мамандардан және алғашқы және арнайы дәрігерлерден, ауруханалардан және денсаулық сақтау саласындағы басқа мамандардан тұратын медициналық ұйымдар. Бұл мамандар сақтандыру провайдерімен келісімшарт бойынша жеңілдетілген тариф бойынша жазылушы қатысушыларға қызмет көрсету үшін келісімшарт жасайды. Төмендетілген тарифтердің орнына сақтандырушылар PPO провайдерлер желісіне кіру үшін ақы төлейді.
Провайдерлер мен сақтандырушылар қызметтердің төлемдері мен кестелерімен келіседі. PPO қатысушылары өз желілері шеңберінде кез-келген провайдердің қызметін пайдалана алады. Желіден тыс күтім қол жетімді, бірақ сақтанушы үшін бұл қымбатырақ. А ақылға қонымды және әдеттегі төлем кестесі тыс желісін шағымдар үшін пайдаланылады. Егер бұл талаптар көрсетілген қызметтер үшін ақылға қонымды және әдеттегі төлемдерден асып кетсе, қамту қолданылмауы мүмкін немесе көбінесе артық төлем науқастың жауапкершілігінде болады. PPO абоненттері әр провайдерге барған кезде қосымша төлем төлейді немесе олар сақтандыру төлемі жабылғанға немесе төлем жасалғанға дейін франшизаны өтеуі керек.
PPO жоспарлары жоғары сыйлықақыларды алады, өйткені олар басқару және басқару үшін қымбатырақ. Алайда, олар балама жоспарлармен салыстырғанда көбірек икемділік ұсынады. PPO желілері үлкен, көптеген қалалар мен штаттарда провайдерлері бар. Төтенше жағдайларда провайдерді таңдау немесе провайдерге қол жетімділік икемділігі қатысушылар үшін маңыздылықты қамтамасыз етеді.
PPO қарсы HMO
PPO-дан айырмашылығы, HMO жоспарлары қатысушыларға медициналық қызметтерді тағайындалған провайдерден – сақтандырылушының күтімін үйлестіретін алғашқы медициналық көмек дәрігерінен алуды талап етеді. Екі бағдарлама да сақтанушыларға маманның көмегіне жүгінуге мүмкіндік береді. Алайда, HMO жоспары бойынша тағайындалған алғашқы медициналық көмек дәрігерге маманға жолдама беруі керек.
ППО жоспарлары ХМО-ға қарағанда ауруханалар мен дәрігерлерді кеңірек таңдау сияқты ППО ұсынатын ыңғайлылық, қол жетімділік және бостандық үшін жоғары сыйлықақы алады. Қалта бойынша ең аз / аз шығындармен жоспарлар, мысалы, төмен франшиза және төмен төлемдер сияқты, сыйлықақылар жоғары. Сыйақының көтерілген құны сақтандырушының байланысты шығындардың көп мөлшерін игеруіне байланысты. Керісінше, сыйлықақысы төмен альтернативалар сақтандырылушының қалтасынан тыс шығындарға және сақтандырушының шығындарының төмендеуіне айналады.
Маңызды
Кейбір қатысушылар HMO жоспарларын олардың қол жетімділігі үшін қолдайды, дегенмен, әдетте PPO жоспарларымен байланысты қызметтер мен бостандықтар жиі шектеледі.
PPO жоспарлары қамтуға қатысты, соның ішінде басқа басқарылатын бағдарламалар алып тастайтын немесе олар үшін қосымша сыйлықақы алатын көптеген қызметтерді қамтитын кеңейтілген.
Тарихи тұрғыдан PPO жоспарлары жұмыс берушілер тобының таңдаулы таңдауы болды. Алайда, бүгінгі таңда қатысушылар басқарылатын денсаулық сақтаудың көптеген нұсқаларын алғысы келеді. Сондықтан көптеген топтар HMO жоспарларын ұсынады. HMO сыйлықақысы арзан болғандықтан, кейбір қатысушылар HMO жоспарларын олардың қол жетімділігі үшін қолдайды, дегенмен, әдетте PPO жоспарларымен байланысты қызметтер мен бостандықтар жиі шектеледі.