Стоматологиялық сақтандыруды таңдаудың 4 маңызды қадамы

Келіңіздер, стоматологиялық жұмыстарды орындау өте қымбатқа түсуі мүмкін. Тіпті ең қарапайым тазалау сіздің қалтаңызға сызат түсіруі мүмкін. Стоматологиялық жан-жақты сақтандырудың болуы ауыз қуысының денсаулығын сақтауды тоқтатудың немесе қызылиек тістерімен немесе ауыз қуысымен өмір сүрудің арасындағы айырмашылықты білдіруі мүмкін. Алайда, белгілі бір саясаттың жасалу жолына байланысты сіз қандай жұмысты аяқтай алатыныңызбен шектелуіңіз мүмкін.

Кейбіреулер сақтандыруды емдеуді толық қамтымайтындығынан күтімді кейінге қалдырады, ал басқалары мұны жыл бойғы максималды қамтуды қолданғандықтан жасайды. Десе де, адамдардың көпшілігі келісімді болудың ештеңеден гөрі жақсы екендігімен келіседі. Сонымен, сіз неден бастайсыз? Күтпеген шығындарға тап болмау үшін стоматологиялық сақтандыруды сатып алудың төрт негізгі шарты. 

Негізгі өнімдер

  • Стоматологиялық сақтандыру сізге белгілі бір стоматологиялық жұмыс үшін төлеуге көмектесетін мүмкіндік береді. 
  • Төлем жоспарлары қымбат, өйткені оларда желі жоқ.
  • PPO және HMO жиі арзан, бірақ пациенттерден олардың желілері ішінде болуды талап етеді.
  • Топтық және жеке ережелерді салыстырып, желінің қалай жұмыс істейтінін түсінгеніңізге көз жеткізіңіз.
  • Полиске қандай шығындар кіретінін және қалтаңыздан қанша төлеуге тура келетінін білетініңізге сенімді болыңыз.

Стоматологиялық сақтандыру негіздері

Стоматологиялық сақтандыру сізге белгілі бір стоматологиялық жұмыс үшін төлеуге көмектесетін мүмкіндік береді. Бұл саясат сақтандырылған адамдарға стоматологтар жүргізетін жұмыстардың барлығын немесе бір бөлігін төлеуге көмектеседі, әдеттегі тазалаулар мен рентгеннен имплантация сияқты күрделіге дейін.

Стоматологиялық сақтандыру медициналық сақтандыру сияқты жұмыс жасаса да, жарналар әдетте әлдеқайда төмен, бірақ, әрине, бұл өте жақсы. Медициналық сақтандыру полистерінің көпшілігі сіз өзіңіздің аударымыңызды төлегеннен кейін тіпті үлкен шығындардың үлкен пайызын жабады, ал көпшілігінде жыл сайын 50-ден 100 долларға дейінгі шегеріммен бірге жыл сайынғы ең жоғары мөлшерде болады. Бұл стоматологиялық сақтандыруға қатысты емес, әдетте 100-80-50 қамту құрылымымен жүреді.

Егер сіз желі ішіндегі стоматологтарды қолдансаңыз, стоматологиялық жоспарлар профилактикалық көмектің 100% -ын төлейді – емтихан, рентген және тазалау.Толтыру, тамыр өзектері және экстракциялар сияқты негізгі процедуралар тек 80% төлейді, алкрондар, көпірлер, имплантаттар және гум ауруын емдеусияқты негізгі процедураларшығынның 50% -ын ғана құрауы мүмкін.Медициналық қажет деп саналмайтын ортодонтия және косметикалық стоматология әдетте мүлдем қамтылмайды.  Демек, сіз жұмысыңызды аяқтау үшін әлі де қымбат баға төлеуіңіз керек.

Әсіресе егде жастағы адамдар стоматологиялық сақтандыру қорғанысын пайдалана алады. Егде жастағы адамдарға арналған стоматологиялық сақтандыру көбінесе егде жастағы адамдарға қажет болатын қамту түрлеріне шоғырландырылады. Оларға крондар, түбір өзектері, протездер және тістерді ауыстыру жатады. Бұл процедуралар егде жастағы пациенттерге ғана тән болмаса да, егде жастағы адамдарға олардың біреуіне немесе бірнешеуіне мұқтаж болу ықтималдығы жоғары.

Стоматологиялық полистер топтық сақтандырудан жеке және отбасы жоспарына дейін болады және олар үш санатқа бөлінеді.

Өтемақы бойынша стоматологиялық жоспарлар

Бұл жоспарлар ең қымбат болады және олар нарықта көп кездеспейді. Оларды жиі «ақылы қызмет жоспарлары» деп те атайды. Сақтандырушылар әртүрлі процедуралар үшін төлейтін ақшаның мөлшерін шектейді – бұл американдық стоматологиялық қауымдастық белгілеген әдеттегі және әдеттегі сома. Егер сіздің тіс дәрігеріңіз бұдан жоғары сома алса, сізге бұл соманы қалтаңыздан төлеуге тура келеді.

Ұсыныс ең сақтандыру компаниялары төлемі жоспарлары бүкіл құнын төлеуге және талап арыз талап етеді.Шағым мақұлданғаннан кейін сақтандыру компаниясы сізге оның бөлігін өтейді.Мұндай жоспардың басты артықшылығы – бұл желіге сәйкес келмейді, сондықтан сіз өзіңізге ұнайтын кез келген тіс дәрігерін таңдай аласыз.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек

Таңдаулы провайдер ұйымы (PPO)

А артықшылықты жеткізуші ұйым (БПҰ) қолда бар жоспарларын ең көп тараған түрлерінің бірі болып табылады. Стоматологтар PPO желісіне қосылып, олардың төлем құрылымын сақтандырушылармен келіседі. Егер сіз желіден тыс жеткізушіні пайдаланғыңыз келсе, қалтаңыздан көбірек төлеуге тура келеді.

Бұл жоспарлар әкімшілік шығындарға байланысты қымбат болуы мүмкін.Дегенмен, олар басқа жоспарларға қарағанда икемділікті қамтамасыз етеді, өйткені олар көбінесе кеңірек желімен келеді.

Денсаулық сақтауды қолдау ұйымы (HMO)

А денсаулық техникалық қызмет көрсету ұйымы (Перманент), сіз ай сайын немесе жыл сайынғы сыйлықақыларын төлеймін, бірақ желіге шектелген, және сіз Перманент ұсынылады аумақ шегінде өмір сүріп болуы мүмкін.Әдетте бұл жоспардың үш түрінің ең арзаны, тіс дәрігерлері нақты қызметтер үшін ақы алуға келіседі.

1. Топтық қамтуды алуға болатындығын анықтаңыз

Стоматологиялық сақтандыруға ие адамдардың көпшілігінде жұмыс беруші немесе басқа топтық қамту бағдарламалары, мысалы AARP, Қол жетімді медициналық көмек, нарықтағы медициналық сақтандыру полисі немесе әскерге арналған TriCare сияқты қоғамдық бағдарламалар арқылы жеңілдіктер бар.

Бұл жоспарлар жеке сақтандыруды сатып алудан гөрі арзанға түседі және артықшылықтары да жақсы болуы мүмкін. Алайда сіз жұмыс берушінің қаржыландырған жоспарының егжей-тегжейін мұқият қарастырып, сіздің жағдайыңыздағы біреу үшін сыйлықақылардың ақшасына лайық екенін анықтаңыз.

Kurzübersicht

Жұмыс беруші қаржыландырған жоспар бойынша топтық қамту көбінесе тіс сақтандырудың ең жақсы әдісі болып табылады, бірақ бұл жоспар сізге сәйкес келеді дегенді білдірмейді, сондықтан оған қосылудан бұрын әрқашан ерекшеліктерін тексеріп алыңыз.

2. Егер жоқ болса, жеке саясатты тексеріңіз

Жеке саясат топтық саясаттан гөрі қымбат емес, егер сіз жеке немесе бүкіл отбасыңызға арналған саясатты сатып алсаңыз да, мұндай қамтудың кемшіліктері бар.Олар шектеулі жеңілдіктермен келеді, ал сақтандырылған адамдар көбінесе негізгі процедуралар бекітілгенге дейін күтуге мәжбүр болады.Егер сіз жоспарға уақытында жазылуды жоспарласаңыз, сізге имплантация немесе протездердің жаңа жиынтығы қажет болса, ол ұшып кетпейді.Сақтандырушылар бұл тактиканы жақсы біледі және рәсімге байланысты бірнеше айдан бір жылға дейін созылатын белгілі бір артықшылықтарды пайдалана бастағанға дейін күту кезеңін бастайды.  Алайда кейбір жоспарлар күту мерзімдері жоқ, дегенмен олар әдетте қымбатқа түседі.

Шешім қабылдамас бұрын, дүкенді салыстырған дұрыс. Сақтандыру компаниясының веб-сайттарынан баға ұсыныстары мен полис туралы мәлімет алыңыз немесе білімді сақтандыру агентімен сөйлесіңіз.

3. Желіде қандай стоматологтар бар екенін анықтаңыз 

Егер сізге ұнайтын тіс дәрігері болса, қандай сақтандыру жоспарларын қабылдайтынын сұраңыз. Жоғарыда айтылғандай, төлемдерді сақтандыру жоспары сіз таңдаған тіс дәрігерін пайдалануға мүмкіндік береді, бірақ PPO және HMO жоспарлары сізді стоматологтармен шектеседі. Егер сіз жаңа стоматологты қолдануға қарсы болмасаңыз, PPO немесе HMO сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келуі мүмкін.

Сонда да сақ болған жөн. Мүмкін, сіз келген жаңа тіс дәрігері сізге күтпеген үлкен жұмыс қажет деп айтуы мүмкін. Тіс дәрігерінің ұлы Джозеф Стромбергтің Vox-тегі ашылған жазбасында кейбір желілік стоматологтар профилактикалық қызметтерден түскен табыстың орнын толтыру үшін қажет емес процедураларды қалай ұсынуы мүмкін, олар үшін стоматологиялық сақтандырушылар төмен мөлшерде өтейді. Денсаулық сақтау мамандарынан, көршілеріңізден және достарыңыздан жергілікті тіс дәрігеріне кеңес бере алатынын сұраңыз. Содан кейін тәжірибешілер қандай сақтандыру және жеңілдік жоспарларын қабылдайтынын тексеріңіз.

4. Саясаттың нені қамтитынын біліңіз

Стоматологиялық шығындарды – күтілетін және мүмкін болатын төтенше шығындарды бюджетке түсіру үшін сіз қарастырып отырған саясатты мұқият қарап шығу маңызды.Мысалы, AARP Delta PPO жоспары B емтихандарды, тазартуларды, рентген сәулелерін, пломбаларды, тістерді жұлуды, түбір өзектерін, сағыздарды тазарту және протездерді жөндеуді саясат басталған кезден бастап қамтиды.Дегенмен, сізгетіс импланттары, крондар, қызылиек емдеу, толық протездер және TMJ емдеуге (жақ сүйегін бас сүйегімен байланыстыратын темперомандибулярлық буын проблемалары бар)артықшылықтар алуүшін екінші жылға дейін күту керек.Сонда да пайда шығындардың 50% -ымен шектеледі.

Kurzübersicht

Сіздің қалтаңыздан шыққан шығындар сізге жоспардың қай түрін таңдау керектігін шешуге көмектеседі.

Егер сізге немесе сіздің балаңызға үлкен стоматологиялық жұмыс қажет болса, біліңіз, сіз оған үлкен мөлшерде төлеуге тура келеді. Топтық және жеке саясатқа сәйкес, жеңілдіктер шектеулі және айтарлықтай өзгеруі мүмкін екенін ұмытпаңыз. Топтық жоспарлардың күту мерзімдері де болуы мүмкін, және барлық жоспарлар негізгі жұмыстарға шығындардың тек бір бөлігін ғана төлейді, сондықтан егжей-тегжейін тексеріңіз. Сіздің әріптестеріңіз немесе достарыңыз бір компанияда сақтандырылуы мүмкін, бірақ сіз ұсынғаннан басқа төлемдер пакеті бар.

Төменгі сызық

Стоматологиялық сақтандырудың жарқын жері – бұл профилактикалық көмекке, мысалы, тексерулерге, тазартуларға және стоматологиялық рентгенге жақсы, дегенмен, олар емделушілерге қажет болғаннан гөрі сирек кездеседі. Ересектер мен стоматологиялық көмекке ие балалар тіс дәрігеріне барады, қалпына келтіретін көмек алады және жалпы денсаулықты сезінеді. Сақтандыру сатып алу сізді профилактикалық көмек алуға және қымбатырақ әрі ыңғайсыз рәсімдерден аулақ етуге ынталандыруы мүмкін.

Жеке стоматологиялық сақтандыруды сатып алу кезінде, бірінші жылы негізгі процедуралар қамтылмауы мүмкін екенін ескеріңіз, тіпті осы жағдайда да стоматолог алатын төлемнің жартысы ғана болуы мүмкін. Сізге денсаулық сақтау жинақ шотына (HSA) немесе жеке қорға ақша салу қажет, сондықтан сізге үлкен жұмыс қажет болса, сіз жетіспейтін боласыз.