Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды төлемдер
‘Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды төлемдер’ дегеніміз не?
Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды (UCR) төлемдер – бұл медициналық сақтандыру полисінің қызметтері үшін төлеуге тиісті қалтадағы төлемдер. UCR төлемдері сақтанушыларға көрсетілетін қызметтерге, сондай-ақ қызметтер көрсетілетін елдің аумағына негізделген.
Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды төлемдерді түсіну
Төлем әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды болып саналады, егер:
- Бұл әдетте дәрігерге қызмет үшін алынады, және
- Бұл аймақтағы басқа дәрігерлер бағалайтын шектерге сәйкес келеді және
- Бұл қазіргі жағдайда қажет деп саналатын қызметке арналған.
UCR төлемдерін сақтандыру компаниясы бақылайды, ол олардың аудандағы дәрігерлерден алынатын ақыға қарағанда мағынасы бар-жоғын анықтайды. Егер дәрігер сақтандыру компаниясы әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды деп тапқаннан артық төлем алса, полис ұстаушы қызмет үшін алынатын төлем мен сақтандыру компаниясы жабатын соманың арасындағы айырмашылыққа жауапты болуы мүмкін.
Қызметтер үшін алынатын әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды төлемдер мөлшері әр түрлі факторларға байланысты және UCR ақысын алу шарттары саясатта көрсетілген. Көптеген медициналық сақтандыру полистері, мысалы, провайдерлерді « желілік » және «желіден тыс» топтарға бөледі. Желі ішіндегі провайдерді пайдалану UCR төлемдерін талап етпеуі мүмкін, бірақ желіден тыс дәрігерді пайдалану полис ұстаушы қызмет шығындарының бір бөлігі немесе тіпті барлығы үшін жауап береді.
Көптеген сақтанушылар медициналық қызметтердің бағасы туралы тек қызмет көрсетілгеннен кейін ғана ойлайды және оларды сақтандыру барлық шығыстарды өтемеген кезде сақтанып қалуы мүмкін. Үлкен заң жобасының мүмкіндігін азайту үшін сақтанушылар дәрігердің сақтандырушының желісінде екенін тексеріп, қызмет көрсетілгенге дейін кез-келген қызметтің құны туралы дәрігермен сөйлесіп, сақтандырушыдан төлемнің қанша болатынын сұрауы керек. жабылған.
Әдеттегі, әдеттегі және ақылға қонымды төлемдер мен медицина
Medicare UCR төлемдері штаттық немесе федералды агенттіктермен реттелмейді, бірақ Medicare UCR төлемдер кестесін жариялайды. Әдетте бұл «Медицинаның рұқсат етілген» ақысы деп аталады. Medicare-ге қатысатын провайдерлер Medicare төлемін толық төлем ретінде қабылдауға келіседі. Пациенттер әлі күнге дейін өздерінің сақтандыруына және аударымына жауап береді.
Медициналық провайдерлер пациенттен Medicare-дің ақы төлеу кестесінен жоғары соманы төлемеуді таңдай алады. Күтпеген және ықтимал қалта шығындарын болдырмау үшін провайдердің «Медициналық тағайындауды қабылдайтынын» немесе «Медициналық дәрі-дәрмектің провайдері» екенін тексеру маңызды.