Қызмет көрсету жоспары (POS)
Қызмет көрсету жоспары (POS) дегеніміз не?
Қызмет көрсету жоспары (POS) – басқарылатын медициналық сақтандыру жоспарының бір түрі, полис ұстаушының желі ішіндегі немесе желіден тыс медициналық қызмет көрсетушілерді пайдалануына байланысты әр түрлі жеңілдіктер қарастырылған. POS жоспары ең кең таралған екі медициналық сақтандыру жоспарының ерекшеліктерін біріктіреді: денсаулық сақтау ұйымы ( денсаулық сақтау ұйымы ) және артықшылық беруші ұйым (PPO). Қызмет көрсету жоспарлары медициналық сақтандыру нарығының аз үлесін білдіреді. Сақтанушылардың көпшілігінде HMO немесе PPO жоспарлары бар.
Қызмет көрсету жоспары (POS) қалай жұмыс істейді
Қызмет көрсету жоспары HMO-ға ұқсас. Сақтанушыдан желідегі алғашқы медициналық-санитарлық дәрігерді таңдауды және саясат маманның қызметтерін қамтығысы келсе, сол дәрігерден жолдама алуды талап етеді. POS жоспары PPO-ға ұқсайды, өйткені ол желіден тыс қызметтерді қамтуды қамтамасыз етеді, бірақ полис ұстаушы желідегі қызметтерді пайдаланғаннан гөрі көп төлеуі керек.
Маңызды
- Қызмет көрсету жоспарлары (POS) әдетте төмен шығындарды ұсынады, бірақ олардың провайдерлерінің тізімі шектеулі болуы мүмкін.
- POS жоспарлары HMO-ға ұқсас, бірақ POS жоспарлары клиенттерге желіден тыс жеткізушілерді көруге мүмкіндік береді.
- POS полис ұстаушысы желіден тыс жеткізушіге барған кезде барлық құжаттарды ресімдеуге жауапты.
Алайда, егер алғашқы медициналық көмек дәрігері жолдама берген болса, полис ұстаушы желіден тыс жолдамасыз шықса, POS жоспары желіден тыс қызметке көбірек ақша төлейді. POS жоспары үшін сыйлықақылар HMO ұсынатын төменгі сыйлықақылар мен PPO жоғары сыйлықақыларының арасына түседі.
POS жоспарлары сақтанушыдан қосымша төлемдер жасауды талап етеді, бірақ желі ішіндегі қосымша төлемдер әр кездесулер үшін $ 10 – $ 25 құрайды. POS жоспарларында желілік қызметтер үшін франшиза болмайды, бұл PPO-ға қарағанда айтарлықтай артықшылық болып табылады.
Маңызды
Қызмет көрсету жоспарлары көбінесе басқа саясатқа қарағанда арзанға түседі, бірақ үнемдеу тек желілік провайдерлерге барумен шектелуі мүмкін.
POS жоспарлары бүкіл ел бойынша қамтуды ұсынады, бұл жиі саяхаттайтын науқастарға тиімді. Кемшілігі – желіден тыс аударымдар POS жоспарлары үшін жоғары болады. Шегерім жоғары болған кезде, бұл желіден тыс қызметтерді пайдаланатын пациенттер жоспарланған шегерімге жеткенше күтімнің толық құнын төлейтіндігін білдіреді. POS жоспарының желісінен тыс қызметтерін ешқашан пайдаланбайтын науқас, HMO-дің төлемақыларының төмен болуына байланысты жақсы болар еді.
Қызмет көрсету жоспарларының кемшіліктері
POS жоспарлары HMO және PPO-ның ең жақсы ерекшеліктерін біріктірсе де, олар нарықтағы салыстырмалы түрде аз үлесті иеленеді. Себептердің бірі POS жоспарларының басқа жоспарларға қарағанда аз агрессивті сатылатындығында болуы мүмкін. Баға мәселесі де болуы мүмкін. POS жоспарлары PPO-ға қарағанда 50% -ға дейін арзан болса да, сыйлықақы HMO-ға қарағанда 50% -ға қымбатқа түсуі мүмкін.
POS жоспарлары PPO-ға қарағанда арзанырақ болса да, жоспардың егжей-тегжейі қиын болуы мүмкін, саясат түсініксіз болуы мүмкін және көптеген тұтынушылар байланысты шығындардың қалай жұмыс істейтінін түсінбейді. Бұл ең жақсы нұсқа екенін анықтамас бұрын, жоспар құжаттарын мұқият оқып шығыңыз және оларды басқа таңдаулармен салыстырыңыз.