Бірыңғай саясат ережелері, медициналық сақтандыру
Бірыңғай саясат ережелері, медициналық сақтандыру дегеніміз не?
Полистің бірыңғай ережелері сақтандыру компанияларының жазбаша сақтандыру полистеріне енгізетін кейбір міндетті және кейбір ерікті шарттарының жиынтығына қатысты. Әрбір штатта жазатайым оқиғалар мен аурулар туралы бірыңғай жеке ережелер бар, ол сақтандыру полисінде болуы керек ережелерді дәл белгілейді. Жалпы, мемлекет 12 міндетті ережені талап етеді және сақтандыру компаниясына полис жазу кезінде міндетті емес 11 ереженің кез келгенін қосуға мүмкіндік береді.
Негізгі өнімдер
- Бірыңғай саясат ережелері — бұл медициналық сақтандыру полистеріне енгізілген міндетті және қосымша ережелер жиынтығы.
- Сақтандыру компаниялары қолдануы үшін 12 міндетті және 11 қосымша шарттар бар.
- Әрбір мемлекет жазатайым оқиғалар мен аурулар туралы бірыңғай жеке заңның нұсқасын жасады, онда қандай ережелер қажет және қайсысы міндетті емес екендігі жазылған.
Бірыңғай саясат ережелерін түсіну, медициналық сақтандыру
Полистің бірыңғай ережелері сақтандыру тасымалдаушыларына сақтандыру полистерін жазу кезінде қажет және міндетті емес заттар тізімін ұсынады. Сақтандыру комиссарлардың ұлттық қауымдастығы (NAIC) ережелеріне тізбесін әзірлеу жетекші рөл атқарды. Әрбір мемлекет жазатайым оқиғалар мен аурулар туралы бірыңғай жеке заңның өзіндік нұсқасын енгізді, ол нақты талаптарды қояды. Мемлекеттер өздерінің талаптарын, егер бұл түзетулер сақтандырылушының құқығын бұзбайтын болса ғана өзгерте алады. Ережелер сақтандыру полисінде бірқатар ережелер ретінде көрінеді.
Міндетті бірыңғай саясат ережелері
12 міндетті ереже сақтандырушының да, сақтандырылушының да құқықтары мен міндеттерін қамтиды. Сақтандырушыға түсетін ауыртпалықтардың қатарына кез-келген тиісті ақпаратты бастапқы саясатқа немесе ресми түзетулерге енгізу қажеттілігі, төлемдер бойынша мерзімдері өткен төлемдер үшін белгіленген жеңілдікті кезеңнің талабы және сол жеңілдікті кезеңді өткізіп алған сақтанушыны қалпына келтіру жөніндегі нұсқаулық жатады. Сақтанушының жауапкершілігін қамтитын ережелер сақтандырушыға шығын туралы 20 күн ішінде шағым туралы хабарлауы, шығынның мөлшерін растайтын және өзгерістер болған кезде бенефициар туралы ақпаратты жаңартатын талаптарды қамтиды.
Қосымша бірыңғай саясат ережелері
12 міндетті ережеден кейін сақтандырушылар полиске міндетті емес 11 баптың кез келгенін енгізе алады. Сақтанушы мен сақтандырушы осы ережелердің қайсысы саясат құрамына кіретіні туралы келіссөздер жүргізе алады, бірақ, әдетте, сақтандырушы соңғы сөзді айтады. 11 факультативті ережелер сақтандырушыға қарағанда белгілі бір талаптарды сақтау үшін сақтанушыға ауыртпалық салады. Бұл талаптарға сақтандырушыға кірістерінің өзгеруі туралы хабарлау, әсіресе мүгедектікке байланысты немесе азды-көпті қауіпті кәсіптің өзгеруі туралы міндеттемелер кіреді. Факультативті тармақтарда жасына, заңсыз заттарды пайдалануға немесе заңсыз кәсіппен айналысуға қатысты кез-келген бұрмалаушылықтар сақтанушының саясатта өзгеше қамтылған талаптар бойынша өндіріп алу қабілетіне кері әсерін тигізетіндігі туралы да айтылған.