Экспресс-сценарийлер қалай ақша табады
2010 жылы Конгресс « Қол жетімді денсаулық сақтау туралы» Заңды қабылдаған кезде, науқастар, медициналық қызмет көрсетушілер және медициналық сақтандыру компаниялары дәрі-дәрмектің рецепт бойынша шығындарының өзгеруіне алаңдады. Дәріханалар бойынша менеджерлер немесе PBM деп аталатын компаниялар тобы қазіргі заманғы денсаулық сақтау жүйесінің шарлауы қиын жағдайында дамыды. PBM-лердің ішіндегі ең үлкені – Express Scripts (бұрын ESRX бойынша сатылған), дәрі-дәрмектерді сатып алу процесін жеңілдету және шығындарды азайту үшін клиенттермен жұмыс істейді. Экспресс-сценарийлер кірістердің басым көпшілігін рецепт бойынша сатылатын дәрі-дәрмектерді сатудан алады, кірістердің минуттық бөлігі қосымша қызметтер мен төлемдерден тұрады.
Экспресс сценарийлер 1986 жылы Миссури штатының үлкен Сент-Луис қаласында құрылды.Бірнеше жылдан кейін ол Нью-Йорктегі өмірді сақтандыру компаниясының еншілес ұйымына айналды және 1992 жылы көпшілікке сатылатын компанияға айналды. Осы ауысымнан кейін шамамен 30 жыл ішінде Express Scripts тез қарқынмен өсіп, ValueRx, NextRx сияқты басқа компанияларды және онымен байланысты кәсіпорындарды сатып алды., және Medco денсаулық шешімдері.
Сақтандыру алыбы Cigna (CI ) 2018 жылдың наурыз айының басында Express Scripts-ті шамамен 67 миллиард долларлық мәміле бойынша сатып алатынын жариялады.Мәмілені федералды монополияға қарсы органдар 2018 жылдың қыркүйегінде мақұлдап, 2018 жылдың 20 желтоқсанында аяқтады. Синьна баспасөз релизінде сатып алу денсаулық сақтау компаниясы үшін «құндылыққа негізделген қатынастардың саны мен кеңдігін күрт жеделдетеді» деп ұсынды.2
Express Script-тің көпшілікке қол жетімді болып табылатын2017 жылғы жылдық есебіне сәйкес, компания2017 жылы 100 миллиард доллардан сәл астам табыс тапты. Сол жылы түзетілген EBITDA 7,4 миллиард долларды құрады. Cigna сатып алған кезде, Express Scripts АҚШ-тағы ең ірі PBM болды.
Жылдам факт
Cigna Express сценарийлерін сатып алуды 2018 жылдың желтоқсанында аяқтады.
Экспресс-сценарийлердің іскери моделі
Экспресс-сценарийлерде үш негізгі мүдделі тарап бар – оның клиенттері, клиент мүшелері және өзі. Компания денсаулық сақтауды сақтандырушыларды, басқарылатын медициналық қызметтерді жеткізушілерді, жұмыс берушілерді, кәсіподаққа төлемдер жоспарын, жұмысшыларға өтемақы төлеу жоспарларын және штат пен федералды үкіметті қоса алғанда, көптеген клиенттерге қызмет көрсетеді (Medicaid штат деңгейінде және Medicare және қол жетімді медициналық көмек туралы заң жоспарлары арқылы) федералдық деңгей). Клиенттердің мүшелері пациенттер (немесе дәрі-дәрмектің рецепт бойынша тұтынушылары). Express Scripts бұл клиенттерге шығындар параметрлері мен мүшелердің қажеттіліктері арасындағы тепе-теңдікті қамтамасыз етуге бағытталған дәрі-дәрмектерді тағайындау жоспарларын ұсынады. Экспресс сценарийлер өз қызметін екі санатқа бөледі: PBM және басқа іскери операциялар. PBM қызметтері клиникалық бағдарламалардан, мамандандырылған дәріханалық көмек пен қызметтерден, үйге жеткізілетін дәріханалық қызметтерден, дәрі-дәрмектерді пайдалануды шолу, жәрдемақыны есептеу бойынша консультациялардан және т.б. Іскери операциялардың басқа қызметтері провайдерлер мен фармацевтикалық қызметтерді, сондай-ақ медициналық төлемдерді басқару қызметтерін қамтиды.
Экспресс-сценарийлер шығындарды азайту және пайда табу үшін үш негізгі бағытқа бағытталған:
- Формулярлық менеджмент: жедел сценарийлер формулярларды белгілейді, олар тағайындалған дәрі-дәрмектердің тізімдері болып табылады, олар жоспар менеджерлеріне пациенттің / тапсырыс берушінің атынан төлеуге дайын. Бұл формулярлар, әдетте, бірінші деңгей жабылатын және ең жоғары қосалқы төлемі бар жоғарғы деңгей арқылы ең төменгі қосымша төлемге ие дәрі-дәрмектерден тұратын деңгейге бөлінеді. Формулярлар мүдделі үш тарапқа, клиент дәрі-дәрмектің төмен шығындарына, ал пациентке / клиентке қосымша жалақы төлеу арқылы пайда әкеледі. Барлық дәріханалық компаниялар сияқты Express Scripts дәрі-дәрмектерді өндірушілермен формулярлардағы дәрілік заттарға көлемдік жеңілдіктер (жеңілдіктер) туралы келіссөздер жүргізеді, осы жинақтаудың бір бөлігін клиенттеріне береді және қалғанын пайда ретінде сақтайды.
- Бөлу орны: Клиенттер өздерінің дәрі-дәрмектерін рецепт бойынша алудың екі әдісі бар: бөлшек сауда орнында немесе пошта арқылы. Әдетте ПБМ-де дәріхананың бөлшек сауда желісінің кең желісі бар. Экспресс-сценарийлер желісі 2018 жылдың 8 наурызындағы жағдай бойынша 83 миллионнан астам мүшеден, 28000 қызметкерден және 1,4 миллиард жылдық рецептерден тұрады. Компания дәрі-дәрмектердің бағасын бөлшек сауда желісімен келісу және жеңілдіктер алу үшін пайдаланады. клиентпен бірге және олардың кейбіреулері пайда ретінде сақталады. Пошта арқылы тапсырыс беру – бұл дәрі-дәрмектерді жеткізудің тағы бір әдісі. Дәрігерлер рецептті Express Scripts жүйесіне тікелей жібереді, ал пациент дәрі-дәрмекті пошта арқылы алады. Бұл әдетте бір реттік рецепт бойынша емес, тұрақты негізде қабылданатын дәрі-дәрмектер үшін қолданылады. Пошта арқылы тапсырыс беру кезінде пациенттер дәрі-дәрмектерді азайту ықтималдығы аз, ал дәрі-дәрмектердің бағасы, әдетте, әлдеқайда арзан. Экспресс-сценарийлердің пайдасы бар, өйткені олар делдалға (бөлшек дәріханаға) ақы төлеудің қажеті жоқ, және олар дистрибьютерлік орталыққа иелік етеді және оны басқарады, нәтижесінде Express Scripts үшін шығындар төмендейді және пайда шегі жоғарылайды.
- Жалпы дәрі-дәрмектерді итеру: экспресс-сценарийлер жалпы дәрі-дәрмектерді брендтен тыс қолдайды. Олар дәрігерлерді генерикті автоматты түрде таңдауға бағыттайтын электронды тағайындауды қолдану арқылы және пошта арқылы тапсырыс беру арқылы жалпы диспансерлеу жылдамдығын жақсарта алады. Жалпы дәрі-дәрмектерді қолдануды ынталандыру, пациенттерді поштаның диспансерін пайдалануға итермелеу сияқты, компания үшін жоғары пайда шектерін тудырады.
Компанияның 2017 жылдың қорытынды нәтижелері бойынша, 2017 жылдың 12 айында Express Scripts толық жылдық кірісі 4517,4 миллион долларды құрады. Компанияның 2017 жылғы кірісі 100 064,6 миллион долларды құрады, бұл өткен жылғы кірістен 100 278,5 миллион долларға азайды.
Негізгі өнімдер
- Cigna сатып алған кезде, Express Scripts АҚШ-тағы дәріханаға жәрдемақыны басқару бойынша ең ірі компания болды (PBM).
- Экспресс-сценарийлер табыстың көп бөлігін рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді жеткізу арқылы жасайды, ал қосымша кірістер басқа қызметтер мен төлемдерден алынады.
- Express Scripts клиенттеріне жұмыс берушілер, басқарылатын медициналық қызмет көрсетушілер, денсаулық сақтандырушылары және басқалары кіреді.
Экспресс-сценарийдің есірткі бизнесі
Экспресс-сценарийлер табыстың көп бөлігін дәрі-дәрмектерді дәрі-дәрмектерді бөлшек сауда желісі немесе пошта арқылы жіберу арқылы алады.Рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді жеткізуден түскен кірістер 2017 жылы кірістердің 98,2% құрады.
Жылдам факт
Экспресс-сценарийлердің жылдық есірткіге арналған трендтік есебі – бұл дәрі-дәрмектің рецепті бойынша шығындар мен пайдаланудың негізгі талдауы.
Болашақ жоспарлар
Cigna сатып алғанға дейін Express Scripts өзінің технологиялық бейінін жаңартуға көп күш жұмсады, деп хабарлайды Forbes. Бұл, мүмкін, компанияны неғұрлым оңтайландырылған және тиімді, сонымен қатар табысты етуге тырысудың бір бөлігі болуы мүмкін. Сонымен қатар, технологиялық жаңарту клиенттерге өз мүшелеріне де жақсы қызмет көрсетуге мүмкіндік береді.
Егер ол бұзылмаса, оны түзетпеңіз
Сатып алу 2018 жылдың аяғында аяқталғаннан бері, кем дегенде, сыртқы бақылаушыға қатысты Экспресс сценарийлер туралы көп нәрсе өзгерген жоқ. Cigna компанияны сатып алуға деген қызығушылықтың бір бөлігі олардың өзара тиімді қасиеттеріне байланысты болды. Осыны ескере отырып, Cigna үлгісіне біріктіру үшін Express Scripts іскери моделін толығымен жаңарту қажет болмауы мүмкін.
Негізгі проблемалар
Экспресс сценарийлері тәуелсіз немесе басқарылатын медициналық ұйымдардың немесе бөлшек дәріханалардың меншігіндегі басқа PBM-мен, сондай-ақ брокерлер сияқты басқа модельдер бәсекелестерімен бәсекелеседі. Кіру кезінде төмен кедергілер болғанымен, ДК-нің бәсекеге қабілеттілігіне кедергі келтіретін көптеген факторлар бар, мысалы, бөлшек дәріханалармен келісімшартқа отыру мүмкіндігі, дәрі-дәрмек өндірушілермен рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге жеңілдіктер туралы келіссөздер жүргізу, күрделіліктер бойынша бағдарлау мүмкіндігі. мемлекеттік өтемақы, арнайы дәрі-дәрмектердің құнын және сапасын басқару мүмкіндігі. Алдағы уақытта Express Scripts фармацевтика саласындағы өзгерістерге, федералдық және штат деңгейлеріндегі өзгертулерге, клиенттер мен клиенттердің жаңа қажеттіліктеріне сәйкес келуі керек, өйткені қазіргідей жоғары кірісті сақтау қажет.