Дәріхананың пайдасын басқару саласы
Дәріхананың пайдасын басқару (PBM) саласы дегеніміз не?
Дәріханалардан пайда табуды басқару (PMB) компаниялары сақтандыру компаниялары, дәріханалар мен өндірушілер арасында сақтандырушылар мен сақтандыру компаниялары үшін дәрі-дәрмектің төмен бағасын қамтамасыз ететін делдал ретінде қызмет етеді. ПБМ мұны дәріханалармен және дәрі-дәрмек өндірушілермен келіссөздер жүргізу арқылы дәрі бағаларына жеңілдіктер жасау арқылы жүзеге асырады, содан кейін бұл жеңілдіктерді сақтандыру компанияларына жібереді, дәрі-дәрмектерді сәл көтереді немесе пайда табу үшін жеңілдіктердің бір бөлігін сақтайды.
Негізгі өнімдер
- Дәріханалардан пайда табудың менеджерлері дәрі-дәрмек шығарушылармен келіссөздер жүргізіп, жеңілдікке қол жеткізіп, шығындарды үнемдеуді сақтандырушыларға тапсырады.
- Бұл компаниялар есірткіні қосымша ақы төлеу арқылы немесе кейбір жеңілдіктерді сақтау арқылы ақша табады.
- Өнеркәсіптің үздік ойыншыларына Express Scripts, CVS Health және UnitedHealth Group OptumRx кіреді.
- ПМБ-ға ең үлкен сын – олардың бизнес модельдеріндегі ашықтықтың болмауы.
Дәріхананың пайдасын басқару саласы қалай жұмыс істейді
Дәріханалардан пайда табуды басқару (PBM) компаниялары жыл сайын 350 миллиард доллардан астам кіріс әкеледі. Дәрі-дәрмектерге арналған шығындар жыл өткен сайын жарылып келе жатқандықтан, сақтандыру компаниялары шығындарды бақылау үшін көбіне ПБМ-ге арқа сүйейді.
Сақтандыру компаниялары шығындарды басқаруда ПБМ-ге сүйенеді, ал ПБМ дәрі-дәрмектерді өндірушілермен келіссөздер жүргізу үшін осы қолдауды қолдана отырып, өндірушілердің дәрі-дәрмектерін миллиондаған клиенттердің алдына қоюға айырбастайды. Сонымен қатар, PBM дәріханалармен дәрі-дәрмектерді тарату үшін бөлшек дәріханалар желілерін құру туралы келісімшарттар жасайды.
Дереккөз: Wall Street Journal
PBM қалай ақша табады
PBM бірнеше кіріс көздерін пайдаланады. Олар дәріханалармен, сақтандыру компанияларымен және дәрі-дәрмектерді өндірушілермен келіссөздер жүргізуге, рецептілерді өңдеуге және пошта арқылы тапсырыс жасайтын дәріханаларда жұмыс істеуге қызмет ақысын алады. Ірі сақтандыру компанияларымен жасалған келісімшарттар дәрі-дәрмек өндірушілермен және дәріханалармен келіссөздер жүргізген кезде оған үлкен қуат беріп, ПБМ болашағын тез өзгерте алады. Осылайша, жаңа келісімшартқа қол қою, әдетте, акциялар бағасының екі таңбалы көтерілуіне әкеледі, сондықтан ҚКБ сақтандыру компанияларымен келісімшарттық келіссөздер жүргізу үшін өздерін оңтайлы орналастыру үшін жұмыс істейтіндіктен, бәсекелестіктің қатты болғаны таңқаларлық емес.
Мұндай бәсекелестік бұл кеңістіктегі M&A мәмілелерінің көп болуына әкелді – консолидация PBM-дің көлемін ұлғайтуға мүмкіндік береді, осылайша олардың келіссөз күші. Ауқымды экономика консолидацияның маңыздылығын және қазіргі кезде нарық үлесінің тек бірнеше негізгі ойыншыларға тиесілі екенін түсіндіреді, атап айтқанда Express Scripts, CVS Health және UnitedHealth Group компаниясының OptumRx.
PBM арасында M&A мәмілелерінен басқа, екеуі арасындағы синергияға байланысты дәріханалар мен PBM арасында консолидация болды. Rite Aid EnvisionRX-ті 2015 жылы сатып алды, және CVS Caremark ұзақ уақыттан бері CVS бөлшек дәріханалар желісіне тікелей қол жеткізе алады.
Дәріханалар бойынша жәрдемақы менеджерлерінің сыны (PBM)
Кәсіптің нақты сипаты болжағандай, АДБ сот процестері мен үкіметтік бақылаудың жалпы мақсаты болып табылады. Ретінде үшінші тарап PBMs әрқашан, жеңілдіктер ашып емес, сондықтан келіссөздер, олардың іскерлік тәжірибені көптеген, жабық болып, айтты есептілігін төлем немесе сақтандырушылардың өткен жинақ пайызын.
Штаттың заң шығарушы органдары осы компанияларды жақсы реттеу үшін ашықтық пен ақпаратты ашуға қатысты ережелерді күшейтуде. Сонымен қатар, күштеп қысым байқалады фидуциарлық ұқсас сақтандырушылар мен сақтандыру жоспарларын мүддесі, әрекет оларды талап ететін PBMs үстіне баж қаржы кеңесшілері өз клиенттерінің мүддесіне әрекет заңды міндеттеменің. Мұның бәрі болашақ кірістілікке әсер етуі мүмкін PBM саласын мүмкін болатын реттеуді көрсетуге қызмет етеді.