Бір ақылы денсаулық сақтаудың кемшіліктері

Кейбіреулер үшін бұл ауылшаруашылығына бағаны қолдайтын кезден бастап ең керемет идея: үкімет азаматтардың денсаулығын сақтауды таңдайды, барлық шығындарды төлейді және барлық болжамдарды азайтады. Басқаларға бұл адамның жеке автономиясына, денсаулыққа қатысты жеке шешімдерді салық төлеушілер қаржыландыратын бюрократияға берудің бұзылуы. 

Бір төлемді денсаулық сақтау

«Үкімет басқаратын», «бір төлеуші» деген эвфемизм дегеніміз, нарықтағы әр адамның өз денсаулығын сақтауға төлеуінің орнына бір ғана төлеуші ​​болады. А  монопсониялық. Әлемнің кейбір бөліктерінде мұндай жүйе бұрыннан қалыптасқан, сондықтан басқа жолмен ойлау қиын. Басқаларында, атап айтқанда, Америка Құрама Штаттарында бұл мәселе бойынша әлі де көптеген пікірталастар бар. Негізгі «денсаулық сақтау құқығы» туралы айту оңай, бірақ егер адам белгілі бір уақыт пен ресурстарға ие болу басқа біреудің алдына сол жағдайды ұсынуға міндеттеме алу дегенді түсінетін болса, мәселе күрделене түседі.


Ескі идея

АҚШ-та бір төлемді жүйені насихаттау жаңалық емес.1945 жылдың күзінде, Екінші дүниежүзілік соғыс аяқталғаннан кейін, жақында инаугурацияланған президент Гарри Труман Конгрессте ұлттық денсаулық сақтау жүйесіне өтініш білдірді.Американдық медициналық қауымдастық бұл идеяға қарсы болды және ол ақыры жойылды.

Біртіндеп қадамдар онжылдықтар бойы жалғасты. Medicare және Medicaid  1965 жылы құрылды, бұл іс жүзінде  халықтың жекелеген топтары үшін егде жастағы адамдар мен жас балалар мен кедейлер үшініс жүзінде бір төлемді жүйеге айналды.

Соңғы уақыттарда алып келді

Қазіргі заманда әлемдегі ең үлкен экономикадағы денсаулық сақтау саласын мемлекет меншігіне алу үшін ең қатты күш 1993 жылы орын алды. Оның күйеуінің әкімшілігі бірнеше ай болған кезде, сол кездегі бірінші ханым Хиллари Клинтон денсаулық сақтау туралы заңға жетекшілік етті.Осылайша, әдетте «Хилларикар» деп аталатын заң жобасы барлық азаматтарға үкімет бекіткен денсаулық сақтау жоспарына жазылуды және оларға осы жоспардан ешқашан шығуға тыйым салуды міндеттеді.2018-04-21 Аттестатта сөйлеу керек


Хилларикар сондай-ақ жеті адамнан тұратын Ұлттық денсаулық сақтау кеңесін құруға шақырды, оның құрамына «медициналық тұрғыдан қажет емес немесе орынды емес» зат не қызмет кіретінін анықтау кіреді.  Заң бюрократтың арманы болды, өйткені ол темекі қағаздарына салынатын жаңа салықтан бастап, кейбір дәрі-дәрмектерге төлем шектеріне дейін критерийлер белгіледі.  Президенттің партиясының танымал мүшелері заң жобасының орынды екендігіне күмәндана бастағанда, қолдау әлсірей берді.Заң жобасы ресми түрде 1994 жылы өткен Конгресстегі аралық сайлауға бірнеше апта қалғанда қайтыс болды, бұл Хилларикар туралы референдум ретінде қарастырылды.

Бір төлеуші ​​жоспар тұжырымдамасын қорғау үшін жиі қолданылатын бір факт – АҚШ  басқа елдерге қарағанда өзінің ішкі жалпы өнімін (ЖІӨ) денсаулық сақтау саласына көбірек жұмсайды .

Мексика мен Түркия денсаулық сақтау саласына ЖІӨ-ге қатысты АҚШ-тағы сияқты үштен бір бөлігін әрең жұмсайды. Экономикалық Ынтымақтастық және Даму Ұйымына  кірмейтін елдердің арасында бұл көрсеткіш одан да төмендеуі мүмкін.Мысалы, Экваторлық Гвинея денсаулық сақтау саласына жалпы ішкі өнімнің төрттен бірінен аз бөлігін АҚШ-қа жұмсайды.  Бірақ Экваторлық Гвинеяның АҚШ-қа қарағанда 13,7 пайыздық үнемдеуі денсаулық сақтау саласы сонымен қатар бұл елде өмір сүру ұзақтығынан 20 жасқа және АҚШ-тағы нәрестелер өлімінен 10 есе асып түседі.8 

Бірақ АҚШ-тың денсаулық сақтау саласына жұмсалатын шығындарды елдің «құрдастар тобындағы» басқа дамыған елдермен салыстыру өте пайдалы шығар.Канада, мысалы, бар өмір сүру ұзақтығын АҚШ 79 жыл сидит ал 82 жыл.  Ал Канадада 1000 тірі туылғанға шаққанда балалар өлімі 4,3 құрайды, ал АҚШ-тағы 5,6-ға қарағанда.  Дегенмен 2018 жылы Канада кем $ 5.612 жұмсады жан басына шаққандағы АҚШ жасады қарағанда денсаулық сақтау

Әлеуметтену шынымен жақсы ма?

Денсаулық сақтаудың әмбебап жүйелерімен танымал екі мемлекет – Канада немесе Ұлыбритания азаматтарынан сұраңыз . Көптеген канадалықтар «тегін» денсаулық сақтау жүйесі туралы сөйлескенді ұнатады, егер тегін түскі ас жоқ болса, онда тегін колоноскопия да мүмкін емес екенін ұмытып кетеді. Дәрігерлердің жалақысы да, жүрек-өкпе айналып өтетін сорғылары да арзан емес, сондықтан оларды төлеуге ақша бір жерден келуі керек.

Канадалық денсаулық сақтау шығындары 2018 жылы жан басына шаққанда 4974 долларды құрады, ал АҚШ-тың ең жоғары рейтингінде 10 586 доллар болды.  Канадада 4974 доллардың барлығы дерлік салық арқылы қаржыландырылады.Шығындардың негізгі бөлігі (65%) провинциялық және аумақтық үкіметтер жинайтын салықтардан келеді.

Канадада жұмсайды жан басына шаққандағы денсаулық сақтау саласындағы көбейтеді АҚШ-та осы қарқынын сақтап, бұрынғы шығыстар астам 2017 жылы (тұрақты 1997 долларымен) 1975 жылы $ 39,7 млрд-тан $ 155,1 млрд дейін жиналады, ортасынан 70-жылдардың бастап үш есе  Канада үкіметі көптеген азаматтардың күтім жасау үшін ұзақ уақыт күтуі керек екенін мойындап қана қоймай, жақында мәселені қарау үшін қосымша миллиард доллар жұмсады.Сонымен қатар, бірнеше ай өткенін қарау канадалық денсаулық сақтаудың міндетті компоненті болып табылады.Егер сіз жаңа жамбас немесе тізе алғыңыз келсе, кем дегенде жарты жыл бойы ескіңізбен өмір сүруге дайындалыңыз. 

Күту уақыты – бұл Ұлыбританияда да әлеуметтендірілген медицина жағдайындағы өмір.Ұлыбританияның Ұлттық денсаулық сақтау қызметі сізде бекітілген қызмет үшін 18 аптадан артық күтудің қажеті жоқ деп мәлімдейді, алайда соңғы есептерде науқастар катарактаға бес ай күте алады деп айтылған.16

Канадада күту уақыты да артып келеді және бір шараға сәйкес 1993 жылдан бастап 124% -ға өсті.  Кем дегенде бір канадалық дәрігер иттерден гөрі мамандарға адамдарға қарағанда жылдам қарауға болатындығы туралы ақылға қонымсыздықты айтты.  АҚШ-та мұндай күту уақыты тіпті маңызды емес.

Төменгі сызық

Сіз барып ретінде сіз төленген, әдетте: Бұл денсаулық сақтау жиһаз немесе электроника қарағанда ешқандай айырмашылығы нарықтық екенін барлық екенін бұрыннан болған жоқ  тыс қалтасынан. Содан кейін шығындардың өсуі жалғыз төлеуші ​​деген түсінікке әкелді. Пациенттен немесе провайдерден басқа тарап денсаулық сақтау туралы шешім қабылдай бастағанда, денсаулық сақтау операциясында кімнің мүддесі бірінші кезекте тұруы керек екенін ұмытып кету оңай. Үкіметтер мен жеке сақтандырушылар емдеуге қатысты қайшылықты күн тәртібін жиі қояды, бірақ науқас адам ешқашан олай істемейді. Науқас жай жақсаруды қалайды.