Жалпыға бірдей денсаулық сақтау
Денсаулық сақтаудың жалпы қамтуы дегеніміз не?
Денсаулық сақтаудың әмбебап қамтуы белгілі бір географиялық аймақтың немесе елдің барлық тұрғындарының медициналық сақтандыруы бар жүйелерге жатады.Денсаулық сақтауды әмбебап қамтудың алғашқы мысалы – 1880 жылдары Германия, канцлер Отто фон Бисмарк медициналық қызметке қол жетімділікке кепілдік беретін бірқатар заң жобаларын ұсынды. Бүгінде индустриясы дамыған елдердің көпшілігі, соның ішінде Франция, Швейцария және Ұлыбритания, бірақ АҚШ емес – өз азаматтарына денсаулық сақтауды жаппай қамтамасыз етеді.
Денсаулық сақтау саласы бойынша АҚШ индустрияланған елдерді басқарғанымен, денсаулық жағдайы нашар және халықтың аз пайызына қызмет көрсетіледі.Қазір денсаулық сақтау жүйесі коронавирустық пандемияның екі еселенген ауыртпалығы және пандемия кезінде тоқтатылған элективті хирургия мен әдеттегі медициналық көмектің кірістерін жоғалту жағдайында одан да көп күресуде.Нью-Йорк қаласының мэрі Билл Де Блазио2- ден бастап Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы пен Рим Папасы Францискке дейін -ің пікірінше, COVID-19 дағдарысына жауаптардың бірі – американдықтарға денсаулық сақтауды әмбебап қамту.
Негізгі өнімдер
- Көптеген елдер денсаулық сақтауды 100% әмбебап қамтуға қол жеткізді, яғни барлық азаматтар медициналық және стационарлық көмекке қол жеткізе алады.
- Кейбір елдер әркімнен жеке медициналық сақтандыруды сатып алуын немесе айыппұлдармен немесе салық санкцияларымен жазалануын талап етеді.
- Бірыңғай төлеушілер жүйесінде үкімет бәрін сақтандырады, бірақ медициналық көмек жеке қолда.
- Әлеуметтендірілген жүйелерде мемлекет сақтандыру және медициналық көмек көрсетеді.
Денсаулық сақтаудың әмбебап қамтуын түсіну
Құзыреттегі барлық адамдардың медициналық және стационарлық көмекке қамтылуын қамтамасыз ететін жүйелердің кем дегенде үш түрі бар. Оларға медициналық сақтандыруды талап ету немесе міндеттеу, бірыңғай мемлекеттік төлеуші арқылы сақтандыру (бірақ маңызды емес) қамтамасыз ету, сондай-ақ сақтандыруды да, медициналық көмекті де үкімет басқаратын әлеуметтендірілген медицина жатады.
Денсаулық сақтауды әмбебап қамту түрлері
Міндетті медициналық сақтандыру
Кейбір үкіметтер барлық тұрғындарға медициналық сақтандыру полисін сатып алуды немесе айыппұл немесе жазаға тартылуын міндеттейді.Үкімет сыйлықақылардың бір бөлігін субсидиялауы мүмкін, бірақ сақтандырудың көп бөлігі жеке компаниялармен жүзеге асырылады.Мысалы, Германия жүйесі коммерциялық және коммерциялық емес сақтандырушыларды қамтиды.Медициналық сақтандыруды талап ету кейбір елдерге, соның ішінде Германияға, Нидерландыға және Швейцарияға әмбебап қамтуға көмектесті.
АҚШ-та 2010 жылғы « Қол жетімді медициналық көмек туралы» заң осындай талап пен жүйені белгіледі.Заңның түпнұсқалық «жеке мандаты» медициналық сақтандыруды сатып алмаған адамдарға салықтық айыппұл салынды.Салық Cuts және Бос актісі (TCJA) 2019 жылдан бастап, айыппұл күшін жойды
АҚШ-тың кейбір штаттары (Калифорния, Массачусетс, Нью-Джерси, Род-Айленд, Вермонт) және Колумбия округі медициналық сақтандыруды сатып алмағандарға өздері үшін айыппұл салады.Мәселен, 2006 жылдан бастап Массачусетс өз тұрғындарынан медициналық сақтандыруды немесе айыппұл төлеуді талап етеді.Бұл штаттағы сақтандыру тарифтерін 97,5% дейін көтермелеуге көмектесті.
Бір төлемді сақтандыру жүйелері
Бірыңғай төлеушілер жүйесі бойынша денсаулыққа байланысты барлық шығындарды үкімет салықтық түсімдер арқылы төлейді. Бұл елдерге денсаулық сақтау бағалары туралы келіссөздерде үкіметтің күштірек рөл атқаруы арқылы шығындарды бақылауға мүмкіндік береді. Медициналық сақтандыру әмбебап болып табылады және оны жалғыз тұлға ұсынады. Алайда медициналық көмектің өзін жеке сектордағы дәрігерлер мен ауруханалар көрсетеді.
Бұл модельге Канада мен Франция мысал бола алады.Бұл екі елде де жеке сектордың сақтандырушылары бар, бірақ олар қосымша қамтуды қамтамасыз етушілер ретінде аз рөл атқарады.8
Денсаулық сақтаудың ұлттық жүйелері
Бұл жүйелерде сақтандыруды да, медициналық көмекті де үкімет жүзеге асырады.
Мысалы, Біріккен Корольдіктің Ұлттық денсаулық сақтау қызметінде үкімет ауруханалардың көп бөлігіне иелік етеді және медициналық провайдерлерді жұмыс істейді.Швецияның мемлекеттік қаржыландыратын жүйесі көбінесе үкіметтік провайдерлер арқылы көмек көрсетеді, дегенмен жеке компаниялар шектеулі рөл атқарады.Бір төлеушілерге қарағанда әлеуметтендірілген жүйелер сирек кездеседі.10
Маңызды
Коронавирустық дағдарыс Американың өте күрделі және қымбат денсаулық сақтау жүйесіне қысымды күшейтіп, шығындарды азайтуды және жалпыға бірдей денсаулық сақтауды жеделдетуді талап етеді.
Ерекше мәселелер
АҚШ-та ACA сақтандырылған адамдардың санын көбейтті, бірақ денсаулық сақтауды жаппай қамтуға қол жеткізе алмады. 2018 жылдың соңында, коронавирус пайда болмас бұрын, медициналық сақтандырусыз АҚШ ересектерінің пайызы 13,7% құрады.Басқа 86% адамдардың медициналық сақтандыру мемлекеттік және жеке сақтандыру провайдерлерінің араласуымен жүзеге асырылады.
Жұмыс берушілерге негізделген әлемде ірі компаниялар өз қызметкерлерінің денсаулығына шығындардың пайызын жабу үшін жеке және өзін-өзі сақтандыруды жиі қолданады.
Сондай-ақ, 2011 жылдан бастап федералды үкімет жеке сақтандырушыларға Medicare сияқты мемлекеттік бағдарламалармен бәсекеге түсуге жеңілдіктер беріп, оқуға түсушілерге аз шығындар мен артықшылықтар береді.Кейбіржақсы Medicare Advantage жоспарлары керемет мысалдар. Медикэйд алушылары штат пен федералды үкіметтер шығындардың көп бөлігін төлейтін жеке сақтандыру жоспарын таңдайды.
Мұндай тәсілдер бәсекелестік пен кәсіпкерлік мүмкіндіктерді ынталандыруы мүмкін және тұтынушыларға денсаулық сақтау шығындарын төмендетуге тырысу үшін таңдау мен ынталандыруды ұсынады. Бірақ бұл әмбебап медициналық көмек көрсетуде және денсаулық сақтаудың көптеген шараларында жетіспейтін өте қымбат денсаулық сақтау жүйесіне әкеледі.
Бұл мәселелер партиялық платформалар мен 2020 жылғы президенттік науқанның шешуші мәселелері болуы мүмкін.