Күзетші

Қақпашылар қажет болатын көптеген салалар бар. Қақпашылар – бұл бір нүктеден екінші нүктеге қол жеткізуді бақылайтын, өзара әрекет ететін адамдар немесе саясат. Олар қызметтерге қол жеткізуден бас тартуы, бақылауы немесе кешіктіруі мүмкін. Сонымен қатар, олар жұмыс қалай жүргізіліп жатқанын және оның белгілі бір стандарттарға сәйкес келетіндігін бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін.

Денсаулық сақтау саласы – бұл әдетте күзетшілер пайдаланылатын сала. Бірақ олар нақты не істейді? Олар саланың қай саласында жұмыс істейді? Бұл мақалада біз қақпашы терминін, олардың медициналық сақтандырудағы және ұзақ мерзімді күтімдегі рөлін, сондай-ақ олардың кейбір сын-пікірлерін анықтаймыз.

Негізгі өнімдер

  • Қақпашылар медициналық сақтандыруда, сондай-ақ ұзақ мерзімді күтім жоспарларында қолданылады.
  • Алғашқы медициналық көмек дәрігерлері, әдетте, медициналық сақтандыруда науқастарды емдеу кезінде қақпашы болып саналады.
  • Ұзақ мерзімді күтім кезінде қақпашылар жеке тұлғаның сақтандыру жоспарынан төлем алуына дейін орындалуы керек талаптар болып табылады.

Қақпашы дегеніміз не?

Қақпашы терминінің екі анықтамасы бар. Біреуі медициналық сақтандыру саласындағы адамдардың рөлін сипаттау үшін қолданылады, ал екіншісі күтімнің ұзақ мерзімді жоспарларына қатысты.

Медициналық сақтандыруға қатысты қолданған кезде  қақпашы термині пациенттің емделуіне жауапты адамды сипаттайды. Басқарылатын күтім жоспары түрінде, атап айтқанда денсаулық сақтау ұйымының (HMO) жоспары түрінде медициналық сақтандыруды алатын кез-келген адамға қақпашы тағайындалады немесе біреуін таңдауға рұқсат етіледі. Кейбір жағдайларда сақтандырылған тарапқа тізімнен алғашқы медициналық көмек дәрігерін таңдау тапсырылады, сол дәрігер пациенттің күзетшісі болады.

Күзетшінің міндеті ең алдымен науқастың емделуін басқару болып табылады. Бұл дегеніміз, қақпашы пациенттің жіберілуіне, ауруханаға жатқызуға және зертханалық зерттеулерге рұқсат беруге жауапты. Науқас ауырып қалғанда немесе оны маманға жіберу қажет болғанда, науқас қақпашымен байланысады, ол өз кезегінде пациентті жоспардағы желі ішіндегі дәрігерлер мен мамандарға жібереді. 

Денсаулық сақтаудағы күзетшілер

Мамандар мен басқа медициналық ресурстардың күзетшісі ретіндегі алғашқы медициналық көмек дәрігерінің тұжырымдамасы – Америка Құрама Штаттарында басқарылатын медициналық көмек инновациясы болып саналады – соңғы жылдары барлық жерде кең таралды. Оны енгізу Ұлыбританиядағы үкіметтің қаржыландыруымен алғашқы медициналық көмекке жолдама беру бойынша зерттеулермен қатар жүрді. Бұл зерттеу Ұлыбританияның Ұлттық денсаулық сақтау қызметі жалпы тәжірибе дәрігерлерінің күзет функциясын қалай қалыптастыратынын хабарлауы мүмкін.

Көбісі есікті күзетуді медициналық көмектің қажетсіз араласуын азайту арқылы шығындарды болдырмаудың тиімді әдісі деп санайды. Бастапқы деңгейдегі медициналық көмек және онымен байланысты тесттер мен диагноздар орта және арнайы көмек қызметтеріне қарағанда орташа есеппен арзанға түседі. Алғашқы медициналық көмек дәрігерлері қай жерде және қалай маманнан көмек сұрау керектігін білгенде, пациенттеріне қарағанда ақпараттылығы жоғары деп саналады. Бұл білім адекватты және сапалы орта медициналық көмек көрсетушіні тиімді іздеу арқылы пациенттерді күту жолына пайдасын тигізеді.

2015 жылғы есепте қақпа күзеті жоқ Австрия мен қақпа күзеті практикаланатын АҚШ салыстырылды.Австриялық пациенттер АҚШ пациенттерімен салыстырғанда мамандардан жиі көмек сұрайтыны анықталды.Зерттеу нәтижесінде алғашқы және орта медициналық көмекке жолдама беруді басқару жүйесінің болмауы екінші және үшінші деңгейлі емдеу мекемелерінің шамадан тыс пайдаланылуына әкеліп соқтырды.Екінші жағынан, австриялық пациенттер өздерінің денсаулық сақтау жүйелеріне қанағаттанудың жоғары деңгейі туралы үнемі хабарлады.Сондай-ақ, ел алғашқы медициналық көмекке деген қажеттіліктің жоғары ағымын қанағаттандыру үшін аурухана әлеуетін арттырды.

Қақпа күзетшілері әрдайым қош келмейді

Нидерландтық денсаулық сақтау жүйесін зерттеу нәтижесі бойынша алғашқы медициналық-санитарлық дәрігерлер өзін күзетші лауазымына орналастырған кезде өзін әкімшілерге жіберілгендей сезінген.

Маңызды

Нидерландтық зерттеулерге сәйкес, алғашқы медициналық көмек дәрігерлері өздерін күзетші ретінде медициналық сақтандыру полистерінің әкімшілеріне дейін азайтады деп ойлайды.

Бұл мәселе алғашқы медициналық-санитарлық дәрігерлер қарайтын пациенттердің орташа жасы өсіп келе жатқандығына байланысты болды, ал егде жастағы және егде жастағы пациенттер медициналық аурулардың көптігін көрсете алады және анағұрлым сенімді медициналық көмекке мұқтаж. Дәстүрлі күзет механизмінде егде жастағы адам бірнеше мамандарға жіберіледі, бұл шаршатады, уақытты алады және олардың денсаулығына деген ықтимал бытыраңқы тәсіл. Күзетшілердің мінсіз жүйесі инновациялық шешімдерді, көптеген құзыреттілік орталықтарын, емдеудің көптеген нұсқалары бар клиникаларды және амбулаториялық-емханалық құралдарды жақсартуға мүмкіндік береді.

Британдық денсаулық сақтау жүйесінде АҚШ-тағы алғашқы медициналық көмек дәрігерлерімен салыстыруға болатын жалпы тәжірибе дәрігерлеріне қызметтері үшін ақы төлеу мөлшерлемесі және / немесе ақылы қызмет арқылы өтеледі, бұл пациенттер үшін нарықта бәсекелестік тудырады.  Сонымен қатар, егер жалпы тәжірибе дәрігері пациенттерді маманға тез тапсырса, олар қаржыландырудың бір бөлігін жоғалтуы мүмкін жағдай туғызады. Екінші жағынан, егер отбасылық дәрігер пациенттерді мамандарға жіберуге тым сақ болса немесе тым ұстамды болса, пациент екінші медициналық көмекке қол жеткізе алмайтын сезінуі мүмкін.

Күтімді ұзақ мерзімді сақтандыру

Ұзақ мерзімді күтім туралы сөз болғанда, қақпашылар адамдар емес. Керісінше, олар жеке тұлғаның күтім жасаудың ұзақ мерзімді  жоспарынан кез-келген төлемді ала алмауы үшін орындалуы керек талаптар.

Ұзақ мерзімді сақтандыру полистерінің көпшілігі аурудың немесе жарақат алудың медициналық қажеттілігі үшін ұзақ мерзімді күтімді қажет етеді. Нәтижесінде көптеген компаниялар осы стандарттың сақталуы туралы өзіндік бағалау жүргізеді және олар кейде науқастардың дәрігерлерін жоққа шығарады. Кейбір ережелер пациенттен жуыну, серуендеу, киіну және тамақтану сияқты белгілі бір күнделікті әрекеттерді өздігінен орындай алмауын талап етеді.

Төменгі сызық

Денсаулық сақтау жүйесі үшін де, жеке пациенттер үшін де күзетудің жағымды және жағымсыз жақтары бар. Белгілі бір кіру нүктелерінің медициналық қызмет көрсетушілері арасындағы икемді және қарапайым байланысты қамтамасыз ету үшін жақсартулар қажет. Отбасылық дәрігер клиникалық алаңдаушылықты растау немесе жою үшін маманға тез жүгінуі керек, ал маман дәрігерге ықтимал бақылау үшін егжей-тегжейлі нұсқаулық бере алады.